Enfoque individual

Varón de 43 años. Natural de Cuba. Antecedentes personales: Neuritis óptica de ojo izquierdo con amaurosis asociada, Hipertensión arterial (HTA) y exfumador.
Acude a consulta porque hasta mediados del 2025 presentaba HTA con buen control con ARA II y calcioantagonista. En agosto comenzó con cuadros de crisis hipertensiva y ansiedad sin estresor directo identificable. Refiere estar muy preocupado porque la neuritis óptica ocurrió en el contexto de una emergencia hipertensiva

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

HTA benigna no controlada, incumplimiento terapéutico, HTA secundaria.

Tratamiento y planes de actuación

Se refuerzan medidas higiénico-dietéticas (eliminar tabaco, optimizar la dieta), se intensifica tratamiento con ARAII y ACA a dosis plenas, se añade diurético tiazídico. Control con AMPA en consultas sucesivas. Se solicitó analítica con bioquímica, función renal y ECG.

Evolución

Pese a correcto cumplimiento, el paciente persiste con mal control de TA, con HTA en grado III la mayoría de las tomas; pese a inicio de alfabloqueante y con toda la medicación a dosis plenas. Pruebas complementarias de Atención Primaria normales. Se realiza interconsulta a Unidad de Hipertensión de Nefrología por Hipertensión resistente.

Desde dicha unidad se solicitan pruebas complementarias para completar el estudio, entre ellas, analítica para estudio de hiperaldosteronismo, ecocardiografía, holter y TC de arterias renales. En dichas pruebas destacan niveles aumentados de metanefrinas en orina, holter con patrón dipper, ecocardiografía con leve hipoertrofia del ventrículo izquierdo y el TC que se informa como: “Defecto de repleción en tercio medio de la arteria renal izquierda inespecífica, sin poder descartar artefacto, a confirmar mediante arteriografía". En julio de 2026 se realiza arteriografía con denervación renal con respuesta completa en el momento del alta: TA 110/66 mmHg. Se ajusta tratamiento y se realiza seguimiento un mes después, donde destaca AMPA en HTA grado II en la mayoría de tomas.

La Hipertensión Arterial es una patología muy prevalente que en la mayoría de casos se maneja sin incidencias desde Atención Primaria. Sin embargo, debemos evaluar cada caso con precisión para evitar caer en la inercia terapéutica, realizando seguimiento estrecho cuando se precise y ofreciendo a nuestros pacientes las mejores opciones diagnóstico-terapéuticas.