Atención Primaria.

Tos productiva.

Enfoque individual

Mujer de 67 años, con antecedente de reflujo gastroesofágico con tratamiento a demanda, que consulta por tos productiva con expectoración blanquecina de más de 3 años de evolución. Niega otra sintomatología, tampocoi antecedentes de hábito tabáquico ni exposición profesional a químicos o polvo. Afebril. Exploración física sin alteraciones. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Las causas más frecuentes de tos crónica son goteo posnasal, reflujo gastroesofágico, asma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y bronquitis eosinofílica. Con menor frecuencia, podemos encontrar causas farmacológicas (consumo de inhibidores de la enzima angiotensina convertasa, betabloqueantes), afectación de vía aérea (bronquiectasias, neoplasias o cuerpo extraño) o parénquima pulmonar (enfermedades intersticiales o absceso pulmonar).

Tratamiento y planes de actuación

Se pauta empíricamente Budesonida/Formoterol y se solicita radiografía de tórax, observándose importante calcificación pericárdica. 

Evolución

Tras este hallazgo, se reinterroga de nuevo a la paciente, que niega sintomatología cardinal de insuficiencia cardiaca por constricción pericárdica.

La tos es un síntoma inespecífico, prevalente (10-12%) y un motivo de consulta frecuente en medicina de familia (10-20% actividad). La tos crónica (más de ocho semanas) nos sitúa ante un diagnóstico diferencial amplio en el que debemos realizar un estudio secuencial, basado en la historia clínica y optimizar las pruebas diagnósticas y terapéuticas disponibles y su indicación.