Atención Primaria.

Úlcera mala evolución en extremidad inferior izquierda en 2020.

Enfoque individual

Hombre de 82 años con antecedentes de fibrilación auricular, dislipemia, hipertensión arterial e insuficiencia venosa. Tratamiento con acenocumarol, Eprosartán de mesilato, diltiazem y pravastatina. Úlcera en extremidad inferior izquierda en crecimiento a pesar de curas en centro y 2 tandas de antibioterapia, por ello se decidió derivación a dermatología quienes modificaron acenocumarol por Apixaba y tomaron una biopsia que confirmó la calcifilaxia. Analítica de sangre sin hallazgos. Función renal conservada. Pruebas de autoinmunidad negativas. Radiografía tibia-peroné: calcificaciones vasculares. Cambios degenerativos. TAC toraco-abdominal: ventrículo izquierdo con groseras calcificaciones miocárdicas que en ausencia de fallo renal crónico podrían ser secundarias a hiperparatiroidismo, oxaluria o déficit de calcio/vitamina D en la dieta. No patología tumoral. Frotis de la úlcera en diferentes momentos: K. pneumoniae, A. baumannii, P.mirabilis, Pseudomonas sp y Stenotrophomonas maltophila.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Úlcera por sintrom, vasculitis, necrosis, úlcera diabética... Cuidado intensivo por parte del paciente, familia y centro de salud. Curas diarias, se consensuó reparticiónde dicha tarea con el servicio de cirugía plástica y el centro de salud.

Tratamiento y planes de actuación

Antibioterapia varias ocasiones. Pamidronato y tiosulfato sódico, suspendido por empeoramiento clínico. Alprostadilo 2 semanas. Desbridamiento quirúrgico y colgajos, cirugía plástica. Terapia fotodinámica con azul de metileno. Cámara hiperbárica.

Evolución

Durante el proceso apareció otra úlcera en extremidad inferior derecha. Actualmente, buen aspecto extremidad inferior izquierda y estable la derecha. En seguimiento por parte de dermatología, cirugía plástica, medicina interna y el médico de familia. En estudio la causa.

La calcifilaxia es una enfermedad poco frecuente asociada principalmente a la enfermedad renal crónica, aunque hay descritos casos en pacientes sin ella. Uno de los factores de riesgo es la toma de acenocumarol y por ello su retirada. Se asocia a una elevada morbimortalidad que consiste en: dolor itenso, hospitalizaciones recurrentes, inadecuada curación de las úlceras, sobreinfección y efectos secundarios de los tratamientos. Me parece un caso interesante para aprender una causa de evolución tórpida de una patología tan frecuente como las úlceras.