Comunicaciones: Casos clínicos

Estableciendo límites (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Niña de 4 años traída caminando 5 kilómetros a consultorio rural por su madre por disnea y dificultad respiratoria.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes: acogimiento familiar con 2 años para vacunación.

Refiere la madre que el día anterior comiendo pipas la niña se atragantó y comenzó con dificultad respiratoria y tos que cedió espontáneamente. Después comenzó con tos y dificultad respiratoria que no ha mejorado con plantas medicinales.

Exploración: tiraje abdominal y supraclavicular, SatO2: 84%,

Auscultación: tonos rítmicos taquicárdicos. Hipoventilación en hemitórax derecho.

Pautamos adrenalina en aerosol  y avisamos para traslado a hospital de referencia. Durante el traslado la paciente presenta un vómito y desaturaciones que precisaron salbutamol en aerosoles.

Enfoque familiar

Familia monoparental, desestructuración familiar y al parecer buena red social. Convive en comuna, sin acudir a servicios médicos, y sin red de abastecimientos mínima.

Desarrollo

Insuficiencia respiratoria obstructiva

Tratamiento

Ingreso en observación y se explica a la madre el proceso, la madre se niega a que su hija reciba medidas terapéuticas que necesiten el uso de anestesia y solicita el alta voluntaria.

Evolución

Una semana después recibimos una orden judicial de ingreso de la paciente de 4 años para realizar el tratamiento. Se produce el traslado al hospital escoltados por la Guardia Civil. La paciente mantiene saturaciones del 94% con hipoventilación generalizada más intensa en hemitórax derecho.

Tras ingreso el juez de guardia da el alta hospitalaria a la niña a condición de que la madre aporte informe médico que indique que la pipa puede extraerse del bronquio con tratamiento farmacológico u homeopático. A las 72 horas acuden de nuevo a hospital por disnea y tos con expectoración mucopurulenta. Se realiza broncoscopia con extracción de pipas en bronquio derecho.

CONCLUSIONES

Debemos considerar comunidades de riesgo a la hora de la consulta diaria y sobre todo la de urgencias. Determinadas ideologías impiden la realización de maniobras diagnósticas o terapeúticas y debemos tener presentes los cuatro principios de la bioética a la hora de actuar, sobre todo cuando nos encontramos en un medio en el que es más complicado acceder al cuerpo judicial o de seguridad, como es cuando estamos en un consultorio rural con amplia dispersión geográfica.

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