Comunicaciones: Casos clínicos

Estado epiléptico no convulsivo, un caso poco frecuente (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 77 años atendida por presentar afasia y alteración del nivel de conciencia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Diabetes mellitus tipo 2. Afasias transitorias de probable origen epiléptico. Deterioro congnitivo leve (posible angiopatía congófila). Está en tratamiento con levetiracetam, furosemida, metformina y atorvastatina.

Anamnesis: Paciente presenta bruscamente trastorno del lenguaje y fluctuante alteración del nivel de conciencia-conectividad con el medio. El familiar refiere leve previa dificultad de la nominación. No clínica de síndrome infeccioso. Ante focalidad aguda se activa código ICTUS derivando a urgencias hospitalarias.

Exploración: Tensión arterial: 157/81. Temperatura: 36º Auscultación cardiopulmonar: normal  Consciente y orientada en espacio, parcialmente en tiempo,  de forma fluctuante. Lenguaje fluente con parafasias. Trastorno anómico. Repetición, comprensión conservadas. Campimetría normal. Pares craneales normales. Sensibilidad conservada. No claudicación extremidades.

Pruebas complementarias: Electrocardiograma: Ritmo sinusal. Glucemia: 168 mg/dl, Saturación Oxigeno: 93%

Enfoque Familiar

Familia nuclear en la etapa V. Familia normofuncional.

Desarrollo

La paciente es ingresada en neurología siendo diagnosticada de estatus epiléptico no convulsivo (EENC), desencadenado por infección urinaria. El electroencefalograma refleja actividad epileptiforme difusa.. El diagnóstico diferencial planteado fue confusión postictal, encefalopatía metabólica e intoxicaciones tóxico-farmacológicas.

Tratamiento

Durante el ingreso es tratada con antibioterapia por confirmación de infección urinaria y dosis extra de levetiracetam 500 mg para resolver el EENC. Recibe tratamiento domiciliario con incremento de dosis de levetiracetam y amoxicilina-clavulánico junto con control de retirada de sonda vesical en el centro de salud y revisión próxima en Neurología.

Evolución

La paciente presenta mejoría progresiva, hasta recuperación a su situación basal, persistiendo leve dificultad para la nominación.

CONCLUSIONES

 El EENC es una patología de baja prevalencia que puede confundirse con otras entidades, con implicaciones pronósticas y terapeúticas. El diagnóstico está basado en cambios clínicos, fundamentalmente del nivel de conciencia del paciente y electroencefalográficos, por lo que el electroencefalograma es la herramienta básica. El 70% de los mayores de 60 años que presentan EENC no tiene una epilepsia conocida, proporción que se invierte a edades más tempranas. Las lesiones agudas cerebrales, tanto focales (vasculares y tumorales) como difusas, representan una causa frecuente de EENC. Hay enfermedades (autoinmunes sistémicas, porfiria aguda ) y situaciones sistémicas (infecciones) que pueden desarrollar un cuadro de EENC.

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