Atención domiciliaria.

Visita programada tras alta hospitalaria.

Enfoque individual

Varón 83 años, sin alergias conocidas, con antecedentes de HTA.
Hernioplastia inguinal derecha en 1999.
Tratamiento: enalapril 10mg cada 24 horas. 
Hace 10 días acude a urgencias por estreñimiento y astenia. Pérdida de peso en los utlimos 6 meses. Ingresó en Servicio de Digestivo, donde se le diagnostica un carcinoma colorrectal. Metástasis hepáticas en tomografía. Ingresa en la Unidad de Cuidados Paliativos. 
 

Enfoque familiar y comunitario

El paciente vive con su hija, quien conoce el diagnóstico y será cuidadora principal. A la entrada del domicilio, donde nos recibe, expresa el deseo de que su padre no conozca el diagnóstico ni el pronóstico infausto.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cáncer colorrectal metastásico.

Tratamiento y planes de actuación

Cuidados paliativos.

Evolución

Empatizamos con la hija: "'Es normal lo que dices... intentaremos hacer lo mejor para tu padre, veamos cómo se encuentra".
No aceptamos tácitamente el deseo de la familiar, e iniciamos la entrevista con el paciente. Está preocupado por su hija, no quiere darle trabajo, tiene estreñimiento, malestar general, refiere no haber recibido información sobre su diagnóstico en el hospital, y repite varias veces no encontrarse bien, algo le pasa. 
Exploración física normal salvo una molestia en fosa iliaca izquierda difusa.
Nosotros tranquilizamos al paciente ofreciendo nuestro apoyo y disponibilidad, así como tiempo para que terminen de salir las pruebas, y la posibilidad de preguntar al especialista hospitalario sobre los resultados pendientes. 
Damos tiempo para en futuras consultas preparar el entorno, la familia y al paciente para dar malas noticias según se desee y tolere.

Abordaje de malas noticias:
-Decir o no decir: en Cuidados Paliativos tanto el paciente como su familia son nuestra unidad a tratar. 
-Validar es aceptar los deseos de la familia para conseguir lo mejor para el paciente. 
-Nunca mentir y nunca herir con la información. 
-Pactar: es tan malo informar al que no quiere como dejar solo al que pide saber.
-El manejo de la información es progresivo, conviene pactar próximas visitas.
-Solamente si tras todo este proceso no hay manera de llegar a un acuerdo, ante divergencia de criterios, aplicamos la ley.