Atención Primaria y urgencias hospitalarias.

Mujer de 38 años, acude al centro de salud por síncope precedido de dolor centrotorácico punzante. 

Enfoque individual

La paciente presenta antecedentes de obesidad grado I y es portadora de anillo vaginal anticonceptivo. Interrogándola refiere el mismo dolor con el esfuerzo desde hace 2 semanas, relacionado con estrés laboral y ligero edema de miembro inferior izquierdo. En la exploración física frecuencia cardíaca de noventa y nueve y saturación de 98% (FiO2 0,21).  No se evidencia edema de miembros inferiores descrito los días previos por la paciente.

Hallazgos ecográficos

Se realiza ecografía a pie de cama (POCUS, por sus siglas en inglés Point-Of-Care-Ultrasound) de miembros inferiores, mediante la técnica de compresión, que muestra trombosis venosa profunda proximal izquierda. 

Pruebas complementarias

Además, se realiza un electrocardiograma, con signo S1Q3T3, por lo que se decide realizar ecocardioscopia, que muestra dilatación y disfunción del ventrículo derecho (signo de McConell positivo) que junto con el ECG y la TVP, hacen altamente probable que la paciente presente un TEP.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Podría tratarse de un síncope vasogaval, cardiopatía isquémica, síncope cardiogénico (arritmia) o tromboembolismo pulmonar (TEP).

Tratamiento y planes de actuación

Al presentar estabilidad hemodinámica, se pautó la primera dosis de heparina de bajo peso molecular subcutánea y pidió una UVI móvil para el traslado hospitalario.

Evolución

Una vez en el hospital se le realizó analítica y angio-TAC de arterias pulmonares que mostraron DD de 17000 y TEP agudo bilateral.

Como conclusión queremos destacar la importancia de la ecografía no sólo para reforzar sospechas diagnósticas desde Atención Primaria y ámbitos alejados del hospital sino la necesidad de utilizarla como complemento para las escalas predictivas y  así acortar los tiempos de inicio del tratamiento. En este caso, se aplicó la escala de Wells de TEP que con los hallazgos clínicos habituales (sin POCUS) daba una puntuación de 3 (TEP no probable). Sin embargo, si complementamos esta escala con POCUS, la puntuación sube a 6 (TEP probable). POCUS fue una herramienta clave para completar la escala de probabilidad pretest de Wells para TEP, cambiando una situación de TEP no probable a TEP probable, que se traduce en el inicio precoz del tratamiento