Enfoque individual

Mujer, 31 años sin alergias medicamentosas sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés. Acude al Servicio de Urgencias tras aparición de  tumoración cervical derecha de manera súbita. La relaciona con una sesión de aerobic el día previo a la consulta que incluía diferentes ejercicios de estiramientos de columna cervical. Comenta cierta sensación de disfagia tanto a sólidos como a líquidos. No refiere fiebre ni síntomas generales ni síndrome constitucional. No náuseas ni vómitos. No disnea ni ortopnea.

Exploración física: consciente, orientada, colaboradora. TA 138/96 mmHg.  FC: 76 lpm. Saturación transcutánea de oxígeno basal: 98%. Eupneica en reposo, no disnea ni trabajo respiratorio en bipedestación, sedestación ni decúbito supino, no estridor audible ni a la auscultación traqueal. Se aprecia masa láterocervical anterolateral derecha, en región yugulo-carotídea inferior, de 4-5 cm de diámetro mayor, de bordes bien definidos y consistencia elástica, no adherida a planos profundos, asciende con la deglución y produce mínimo desplazamiento traqueal contralateral (Figura 1). Algo dolorosa a la palpación, sin signos inflamatorios locales, no pulsátil. Se comprueba deglución correcta in situ con líquidos sin sialorrea ni regurgitación presenciada. Resto de exploración normal.

Se decide ecografía cervical a pie de cama para caracterización de la tumoración.

Hallazgos ecográficos

Glándula tiroidea aumentada de tamaño a expensas del lóbulo tiroideo derecho, donde se observa un gran nódulo quístico de bordes bien definidos de 3,4 x 3,4 x 2,8 cm, con vascularización periférica y polos sólidos periféricos internos de ecogenicidad similar a la glándula tiroidea, no vascularizados (Figuras 2,3, 4). Dos nódulos tiroideos en lóbulo tiroideo izquierdo.

Pruebas complementarias

Radiografia cervical: discreta lateralización traqueal a la izquierda.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: quiste tiroideo. Bocio multinodular.

Diagnóstico diferencial: laringocele, quiste branquial, patología vascular, adenopatías.

Tratamiento y planes de actuación

Remisión a Endocrinología. Hormonas tiroideas normales. PAAF ecoguiada: Nodulo coloide categoría II de Bethesda. Controles periódicos analíticos y ecográficos en su Centro de Salud sin hallazgos

Al evaluar masas cervicales, la ecografía ocupa un lugar importante como complemento a la exploración física, permitiendo orientación diagnóstica de masas de etiología imprecisa (valorar dependencia de glándula tiroidea), y como guía anatómica en técnicas invasivas.

Puede consultar el póster de esta comunicación en la Galería de Pósteres de las II Jornadas de Ecografía de la semFYC.