Comunicaciones: Casos clínicos

¡Este catarrito me está matando! (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria y hospitalaria. 

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea, inflamación abdominal

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: no alergias. HTA, dislipemia y DM II. FA anticoagulada con sintrom. EPOC. Cardiopatía isquémica. Insuficiencia mitral moderada. ERC. Hipotiroidismo. Artrosis.

Anamnesis: varón de 75 años acude a consulta por disnea de varios días, tos, expectoración hemoptoica, disminución de diuresis, aumento de edemas en MMII y perímetro abdominal. Cuadro catarral y dolor lumbar de un mes de evolución tratado con antiinflamatorios y antibioterapia, sin mejoría. No dolor torácico. No alteraciones del tránsito intestinal.

Exploración: aceptable estado general, discreta taquipnea. TA 80/50 mmHg. Afebril. Petequias en lengua, cara y hematomas en extremidades. AC: tonos arrítmicos, sin soplos. AP: hipoventilación en bases, con roncus dispersos. Neurológico: mioclonías en MMSS e inferiores. Abdomen globuloso y timpánico. Tacto rectal: heces negras por tratamiento con hierro oral, sin sangrado activo. MMII: edemas maleolares con fóvea. Derivación a urgencias hospitalarias.

Pruebas complementarias: analítica con Hb 5.2, VCM 109.8, leucocitos 9.200 (78% neutrófilos), INR no calculable, AP <12.5, urea 215, creatinina 2.3, LDH 286, PCR 92.5. Gasometría arterial anodina. Rx tórax: cardiomegalia, infiltrados algodonosos bilaterales y derrame pleural derecho. TAC abdomen: sin evidencia de sangrado intrabdominal; infiltrados pulmonares alveolares. TAC craneal: sin hemorragias. Endoscopia: normal. Ecocardio: FEVI hiperdinámica, HVI moderada, EM ligera-moderada, EAo ligera, HTP severa.

Enfoque familiar

Familia nuclear en la etapa VI (disolución) del Ciclo Vital Familiar (familia normofuncionante). Red social con bajo apoyo emocional e interacción social positiva. Acontecimientos vitales estresantes: cuidador principal de hijo con síndrome de Down, fallecimiento reciente de esposa.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: neoplasia pulmonar/digestiva, neumonía, insuficiencia cardíaca, taponamiento cardíaco, edema agudo de pulmón, TEP.

Juicio clínico: hemorragia alveolar difusa.

Tratamiento

VMNI, transfusión de 5 concentrados de hematíes, diuréticos, analgesia, vasoactivos, vitamina K, antibioterapia.

Evolución

Fue ingresado a cargo de la Unidad de Cuidados Intensivos por mala estabilidad hemodinámica, evolucionando favorablemente.

CONCLUSIONES

La hemorragia alveolar difusa se caracteriza por hemoptisis, anemia ferropénica e insuficiencia respiratoria aguda. Es una emergencia que requiere de un diagnóstico oportuno y tratamiento agresivo. Suelen estar causadas por vasculitis de vasos pequeños pulmonares. La rapidez en el tiempo de intervención es fundamental, por lo que una correcta anamnesis y exploración física nos será de especial relevancia.

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