Enfoque individual

No antecedentes médicos de interés. No tratamiento crónico. Fumador.

Exploración física: temblor de reposo, taquicardia y palpación de cuello prominente con glándula tiroides muy aumentada e irregular, indolora.  

Analítica sanguínea: TSH <0.01 uUI/ml, T4 1.52 ng/dl y T3 5.8 pg/ml

Hallazgos ecográficos

Pruebas complementarias

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital (en su caso)

Juicio diagnóstico: Bocio multinodular tóxico

Diagnóstico diferencial: bocio multinodular tóxico, bocio simple, enfermedad de Graves, tiroiditis de Hashimoto, tiroiditis granulomatosa, neoplasia

Tratamiento, planes de actuación

Se inicia tirodril 5mg y sumial 10mg y se realiza interconsulta a endocrinología quien solicita analítica de autoinmunidad y lo citan en consulta para realizar gammagrafía.  

Evolución

El paciente no tiene adecuada adherencia al tratamiento y no acude a las citas con endocrinología por motivos laborales, se hacen ajustes de medicación y nuevas derivaciones en varias ocasiones.

Actualmente, está en tratamiento con propranolol 10mg y tirodril 5mg y sigue en seguimiento con endocrinología. Le realizaron un TAC de cuello que destaca voluminoso bocio tiroideo, parcialmente incluido, a expensas de múltiples nódulos bilaterales.

La participación del médico de atención primaria es fundamental en el seguimiento de pacientes con patología tiroidea que presentan mala adherencia terapéutica, sobre todo si acuden de forma irregular a consultas de seguimiento con endocrinología.

La realización de ecografía por parte del médico de familia permite una evaluación más accesible, continua y precoz de posibles cambios estructurales, facilitando decisiones clínicas oportunas. Esta capacidad diagnóstica cercana mejora la detección de complicaciones, refuerza la adherencia y reduce retrasos en la atención especializada, optimizando así el abordaje integral de estos pacientes.