Comunicaciones: Casos clínicos

Este dolor de cabeza no es normal (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: Atención Primaria, Urgencia hospitalaria y Reumatología.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Cefalea holocraneal intensa y síndrome constitucional de dos semanas de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Ex-fumador hace 10 años. No factores de riesgo cardiovascular. EPOC severo. Tratamiento con Symbicort® y Spiriva®.

Anamnesis: Cefalea holocraneal, continua, intensa, empeora por la noche, y limita las actividades diarias; hiperalgesia de cuero cabelludo y claudicación intermitente. Astenia y pérdida de peso de 4 kgs. Niega alteraciones visuales o síntomas de polimialgia.

Exploración física: Afectación estado general. Normocoloración mucocutánea. Arterias temporales engrosadas. Pares craneales normales. Auscultación cardiaca rítmica sin soplos. Exploración oftálmica normal.

Pruebas complementarias: Hb 9.3, Hto 29%, albúmina 2.8, hierro 14, transferrina 158, IST 6%, VSG 99, PCR 218. Radiografía de tórax: aplastamiento iliar bilateral previo. TAC craneal sin hallazgos. Ecografía de arterias temporales halo ecogénico de 4 mm en ambas arterias temporales. Biopsia de arteria temporal derecha  lesiones compatibles con arteritis de células gigantes.

Enfoque familiar

 Varón de 67 años, convive con su mujer. Acontecimientos vitales estresantes: hace 5 años fallecimiento en accidente de tráfico de un hijo de 30 años.

Desarrollo

Juicio clínico: Arteritis de células gigantes.

Diagnóstico diferencial: Cefaleas secundarias (Neoplasia cerebral. Infecciones. Vasculitis secundaria a infecciones).

Identificación de problemas: Tras derivación a Urgencias hospitalarias, con sospecha clínica de Arteritis de temporal, piden TAC craneal siendo normal, y dan alta con analgesia a domicilio.

Tratamiento

Tratamiento: Prednisona a 60 mg/día primera semana, al alta 30 mg/día. AAS 300 mg, Calcio carbonato-Colecalciferol y Ácido Alendrónico 70 mg semanal.

Planes de actuación: En primera consulta, el paciente se niega acudir al hospital, su médico explica sospecha y negocian, si empeoramiento acudir a urgencias y pedir analítica urgente con VSG y PCR. Tras resultado analítica y persistencia clínica se remite a Urgencias. A las 48 horas del alta en Urgencias, el paciente acude sin mejoría a su médico, que remite de nuevo a Urgencias e ingresa.

Evolución

Buena respuesta a corticoides y no presenta complicaciones.

CONCLUSIONES

La arteritis de células gigantes es una vasculitis que  requiere un diagnóstico y tratamiento precoz, por riesgo  a complicaciones, principalmente oftálmicas que pueden provocar ceguera. El médico de familia en Atención Primaria o en Urgencias hospitalarias, ante una cefalea con síntomas de alarma, debe priorizar la clínica al resultado de una prueba de imagen.

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