Atención Primaria. Caso multidisciplinar.

Dolor de cabeza localizado en sien izquierda asociado a fotofobia y lagrimeo de ojo izquierdo, de tres semanas de evolución, que no se ha aliviado con AINEs.

Enfoque individual

Paciente varón de 49 años acude a consulta por cefalea, unilateral, localizada en la zona de sien izquierda, acompañada de fotofobia y lagrimeo de ojo izquierdo. El dolor aparece siempre por la noche, antes de acostarse y sobre la misma hora, dura 2-3 horas y, al principio, se aliviaba con ibuprofeno, pero reaparece al tiempo. Lleva tres semanas desde el inicio de los síntomas. Como antecedentes personales de interés: fumador (IPA 31 paquetes/año) y HTA esencial benigna (fármaco-resistente). Exploración neurológica: rigurosamente normal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cefalea en racimos. Diagnóstico diferencial de cefaleas primarias (especialmente, trigémino autonómicas) y secundarias. Además, descartar, desde el inicio, signos de alarma de pacientes con cefalea.

Tratamiento y planes de actuación

Tras iniciar tratamiento con AINEs (ibuprofeno) y otros fármacos, como los triptanes (vía nasal, vía oral…), y ante la persistencia del dolor y las recaídas en el paciente, se decide la siguiente pauta de tratamiento:
- Tratamiento preventivo con verapamilo.
- Tratamiento en fase aguda con sumatriptán v.o. Si no fuese efectivo usar sumatriptán s.c. + O2 al 100% y asociar prednisona en pauta descendente. 

Evolución

Cede la cefalea y yugulan las crisis tras el clúster.

La cefalea en racimos es una cefalea trigémino autonómica que se diagnostica clínicamente y se caracteriza por ser extremadamente dolorosa y porque genera una importante agitación, inquietud y malestar en el paciente que la presenta. Si desde Atención Primaria y los Servicios de Urgencias, que suelen ser los equipos que primero atienden a este tipo de pacientes, se realiza un correcto y rápido diagnóstico de la cefalea en racimos, en pocos minutos y con un tratamiento muy sencillo y con apenas efectos secundarios, como es el O2 inhalado, se conseguirá, en gran parte de los casos, yugular la crisis de dolor y aliviar ese enorme malestar e inquietud que presentan los pacientes afectados.