Comunicaciones: Casos clínicos

Este dolor de espalda es insoportable (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor lumbar.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Mujer 64 años. Intolerancia a fentanilo. CDI mama derecha en 2000.Cuadrantectomía . Metástasis ganglionar adenopatía aislada. Administrada QT y RT postquirúrgica. Seguimiento por oncología hasta 2015. Ansiedad. Tratamiento: Lorazepam, diazepam, escitalopram.

Anamnésis: Acude a consulta de Atención Primaria a principios de Julio refiriendo dolor en región lumbar, aparición del dolor en la semana previa. No traumatismos. Acude en numerosas ocasiones tanto a su médico como a urgencias por persistencia del dolor a pesar de tratamiento analgésico y antiinflamatorio. El aumento del dolor es progresivo, tanto en reposo como en movimiento, aumenta a la flexión del tronco y no le permite descanso nocturno en cama por empeoramiento del dolor.

Exploración física: normal por aparatos tanto exploración neurológica, cardiopulmonar y del aparato digestivo, destaca palpación apófisis espinosas región torácica baja y lumbar dolorosas a la presión.

Pruebas complementarias: Ante la persistencia del dolor y el antecedente de neoplasia de mama, por sospechar recidiva tumoral y metástasis se solicita TC toracoabdominopélvico e interconsulta a unidad del aparato locomotor, analítica sanguínea,destaca anemia microcítica, VSG elevada y patrón de colestasis disociada.

Enfoque familiar

Casada e hijo con buen apoyo familiar y social.

Desarrollo

Ante sospecha se remite a la paciente al hospital para ingreso y realización de pruebas complementarias para confirmar el diagnóstico.

Tras la realización del TC se observan lesiones óseas a nivel lumbar compatibles con fracturas patológicas, se observa gran tumoración a nivel pancreática y lesiones a nivel hepático. Se decide biopsiar lesiones pancreáticas, y nos lleva al diagnóstico de adenocarcinoma pancreático.

Caso de tumoración pancreática con metástasis diseminadas, tanto a nivel óseo como hepáticas, al que solo se le administrará tratamiento paliativo.

Tratamiento

Paliativo, seguimiento por medico de Atención Primaria.

Evolución

Rápida progresión tumoral

CONCLUSIONES

Motivo de consulta muy frecuente en Atención Primaria, el dolor lumbar, puede ser desde un simple dolor de etiología mecánica hasta la aparición de una metástasis a nivel óseo, por tanto debemos estar alerta ante la aparición de un dolor lumbar que no mejore con medidas habituales, y empezar a solicitar las pruebas complementarias pertinentes en base a nuestra sospecha diagnóstica, partiendo de una correcta y exhaustiva historia clínica.

Autores