XLIV Congreso de la semFYC - Barcelona
14-16 de noviembre de 2024
Comunicaciones: Casos clínicos
«Este dolor forma parte de mí, doctor» (Póster)
Ámbito del caso
Atención Primaria y Multidisciplinar.
Motivos de consulta
Hombre de 83 años que acude por dolor intermitente en hipocondrio derecho de larga evolución.
Historia clínica
Enfoque individual
A. personales: Ex-fumador, HTA con HVI, HBP, VHC pasada, estreñimiento crónico, diverticulosis colónica y duodenal. AQx: Apendicetomía.
Anamnesis: Consulta por dolor cólico e intermitente de segundos de duración en región de hipocondrio derecho de más de 10 años de evolución. Nos refiere hábito intestinal estreñido, precisando laxantes c/48-72 h. Niega fiebre, disnea o dolor torácico, así como, clínica miccional salvo nicturia 2-3/noche.
Exploración física: Tórax: RsCsRs sin soplos. MVC sin ruidos sobreañadidos. Abdomen: cicatriz hipertrófica, retráctil y empastada que se extiende oblicua y cóncava desde flanco derecho hasta fosa iliaca derecha. Dolor a la palpación en hipocondrio derecho. No signos de irritación peritoneal Tacto rectal: hemorroides internas, próstata agrandada y de consistencia elástica.
Pruebas Complementarias: Ecografía abdomino-pélvica.
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Juicio clínico: Compresión intermitente de la vía biliar extra-hepática 2ª a Diverticulosis Duodenal.
Diagnóstico diferencial: Cólico Biliar, Quiste de colédoco, Coledocolitiasis, Neoplasias ampulares.
Tratamiento y planes de actuación
Tratamiento: Se opta por dar analgesia en los momentos de dolor agudo.
Plan de actuación:
- Interconsulta a Digestivo. Remitimos con sospecha de compresión biliar intermitentes versus adherencias. Tras la normalidad de pruebas, atribuyen el dolor como en 2013 al divertículo. Derivan a cirugía general y digestiva, no encontrando criterios quirúrgicos.
- Enema Opaco: Diverticulosis en sigma, sin otros hallazgos de interés.
- TC Abdomino-pélvico: Grandes divertículos duodenales sin signos de complicación. Sin otros hallazgos patológicos.
Evolución
El paciente, durante la espera de la cita con digestivo ha reconsultado en numerosas ocasiones por cuadros de dolor como los explicados anteriormente. Además, ha recurrido al servicio de urgencias para tratamiento analgésico más potente con el fin de hacer desaparecer el dolor. Le comentamos la cronicidad de su patología y que va a tener que convivir con ello hasta ser valorado por los compañeros.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
- Es importante revaluar la clínica de un paciente con dolor crónico. Descartadas otras posibles etiologías, debemos asegurarnos de que el paciente comprende la naturaleza del cuadro clínico.
- Los divertículos duodenales pueden producir la compresión de la vía biliar extrahepática, generando episodios de dolor abdominal así como colestasis; lo que se denomina Síndrome de Lemel.
- No olvidar signos y síntomas de alarma. Los divertículos presentan un potencial riesgo de complicación.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
López Vega, Antonio ManuelCS El Doctoral. Las Palmas de Gran Canaria
Rivero Ramírez, Ana Isabel
CS El Doctoral. Las Palmas de Gran Canaria
Hernández Almeida, Pablo Jesús
CS Santa Brígida. Las Palmas de Gran Canaria
