Enfoque individual

Dolor abdominal epigástrico de 24 h de evolución. Nauseas y vómitos sin productos patológicos. Estreñimiento de 2-3 días de evolución, tendencia al estreñimiento. Mantiene ingestas. Afebril.

EF:

• Consciente, orientada. Normohidratada y normocoloreada. Afebril.
• ACP: ritmica, no soplos,murmullo vesicular bilateral sin alteraciones.
• Abdomen: Peristaltismo conservado, blando, depresible, doloroso a la palpación en epigastrio, sin signos de irritación peritoneal, Murphy y Blumberg negativos, no se palpan masas ni megalias. Hernia sin signos de complicacion

Se remite a domicilio con tratamiento sintomatico: paracetamol 1g cada 8h, primperam 1cp cada 8h si vomitos. Suerooral.

Vuelve a centro de salud por empeoramiento clinico. 8-10 vomitos diarios marronaceos, no deposicion en 5 dias, no emision de gases y dolor abdominal a pesar de tratamiento.

EF: Peristaltismo disminuido. Distendido, timpanico. Molestias a la palpacion difusa, defensa. No palpo masas ni megalias. Hernia derecha no reductible.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En urgencias hospitalarias, se realizan pruebas complementarias:

• Analitica sanguinea: PCR 207; Creatinina 2,4 (basal 1,6); Sodio 132; lactato 3,5; leucocitosis.
• TC abdominal: Hernia crural derecha que condiciona dilatación retrógrada de asas de intestino delgado. Marcada distensión gástrica con neumatosis parietal y neumatosis portal.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza cirugia urgente: resección de asa de intestino delgado con anastomosis mecanica L-L. Hernioplastia con plug de malla de polipropileno.

Ingresa a cargo de cirugia.

Evolución

Ante cuadro que se sospeche obstruccion intestinal (vomitos, no emision de gases ni deposiciones, dolor abdominal), hay que recordar que las causas, en orden de frecuencia, suelen ser: bridas, hernias y cancer.

La anamnesis y exploracion clinica completa son primordiales.