Comunicaciones: Casos clínicos

Este lumbago que no me deja vivir (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y  Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 54 años de edad que acude por lumbalgia de tórpida evolución desde hace mes y medio

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: fumador de 30 paquetes/años; bebedor de 2  UBE diarias.

Anamnesis: Paciente que consulta por lumbalgia sin irradiación desde hace mes y medio. Se  acompaña de cuadro constitucional progresivo, con febrícula vespertina, diaforesis nocturna y dolor incontrolable a pesar de tratamiento que le imposibilita la deambulación desde hace dos días.Múltiples visitas a urgencias y a su médico de AP.

Exploración: regular estado general, consciente  y orientado,colaborador, palidez y sudoración facial; impresiona quebrantamiento.Destaca paraparesia III/V, no alteración de sensibilidad.Lassegue y bragard + a 45º.

Pruebas complementarias:

- Analitica: destaca plaquetopenia de 32000 (previo 210000 en 2013), PCR 45, resto sin alteraciones.

- RX LUMBAR: posible amputación del ángulo anterosuperior del soma de D12, (compatible con signo de Pedro Pons), resto sin apreciarse lesiones óseas agudas.- ROSA DE BENGALA: negativo

- HEMOCULTIVO: pendiente- TAC ABDOMEN:nódulo suprarrenal derecho sin otras alteraciones.

- RMN D-L-S: sospecha de enfermedad vertebra infiltrativa difusa, con osteolisis, a considerar etiología metastásica o bien cuadro hematológico tipo leucemia, como opciones más probables.Fracturas vertebrales patológicas. Estenosis del conducto raquídeo lumbar acentuada por lipomatosis epidural. 

- ESTUDIO DE EXTENSIÓN DE SANGRE PERIFÉRICA: no se aprecian blastos si bien se observan atipicidades en leucocitos.

Enfoque Familiar

 Separado desde hace 5 años, mantiene buena relación con su exmujer.

Desarrollo

Enfermedad vertebra infiltrativa difusa  a estudio.

Diagnóstico diferencial:- Metástasis de tumor primario pendiente  de filiar- Enfermedad hematológica- Infección: Brucelosis

Tratamiento

Se decide ingreso en el Servicio de Medicina Interna

Evolución

 Tras estudio de imagen se detecta masa pulmonar en LSI que tras bronscoscopia se define como carcinoma broncogénico  con adenopatías mediastínicas ipsilaterales y supraclavicular izquierda. Metástasis múltiples de carácter lítico y probables metástasis cerebral temporal derecha (T2N3M1)

CONCLUSIONES

Esta paciente consultó por primera vez a su médico de familia y posteriormente, en sucesivas consultas al servicio de Urgencias (en más de 4 ocasiones)  siendo valorado por cuatro especialistas distintos, creando confusión en paciente y familiares, con la sensación de que no se había actuado bien desde el principio.Debemos de tener en cuenta que la anamnesis es fundamental para el diagnóstico diferencial de las lumbalgias así como síntomas de alarma.

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