Urgencias hospitalarias.

Dolor torácico.

Enfoque individual

Mujer 89 años, antecedente de cardiopatía isquémica en 2005, fibrilación auricular, portadora de marcapasos, acude por dolor torácico de 4 horas de evolución en hemitórax izquierdo, iniciado en reposo, opresivo, irradiado a región dorsal izquierda, constante, que ha aumentado progresivamente, asociado a palpitaciones y sensación disneica. No fiebre ni clínica infecciosa asociada. Exploración, anodina; radiografía sin alteraciones, y electrocardiograma que muestra presencia de Q en I y aVL; y T negativa en cara inferior y de V3-V6. En analítica sanguínea, troponina 668.

Hallazgos ecográficos

Se avisa a Cardiología para valoración, y mientras tanto, se realiza ecocardioscopia, donde llama la atención aquinesia prácticamente total en el ápex cardiaco, con contractilidad conservada en el resto del ventrículo izquierdo, sugestiva de posible Síndrome de Takotsubo.

Pruebas complementarias

Valorada en Urgencias por Cardiología, realizan nueva ecocardioscopia, confirmando los hallazgos encontrados por médico de Urgencias.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La paciente ingresa en Cardiología con juicio clínico de sospecha de miocardiopatía de estrés (Takotsubo).

Tratamiento y planes de actuación

Durante el ingreso se alcanza meseta de troponina en 1788. Se repite ecocardiograma reglado a las 72 horas, comprobando la normalización de la contractilidad y la función sistólica del ventrículo izquierdo. 

Evolución

Es dada de alta con seguimiento en Consultas Externas de Cardiología.

La ecocardioscopia es gran utilidad para la valoración visual de la función sistólica las alteraciones de la contractilidad segmentaria en pacientes con dolor torácico y sospecha de cardiopatía isquémica, pudiendo diferencial el segmento hipocontráctil/acontráctil, su relación con las alteraciones electrocardiográficas, e intentar ubicar el lugar de posible lesión coronaria. La particularidad de la miocardiopatía de estrés es la afectación completa del segmento medio y apical del ventrículo izquierdo, con «balonización» del ventrículo izquierdo. La parte acinética no se corresponde con un vaso coronario concreto, lo que da pistas sobre el diagnóstico, que se suele confirmar tras realización de coronariografía descartándose lesiones coronarias. A diferencia del SCA, la función sistólica suele recuperarse completamente en los primeros días/semanas.  En el caso presentado, la realización de la ecocardioscopia, ayudó a orientar de manera rápida el caso, haciendo diagnóstico diferencial con el SCASEST, cuyo tratamiento y pronóstico es completamente diferente.