Comunicaciones: Casos clínicos

Este ruido no me deja vivir (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Especializada

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Acude por “soplido” en oído derecho, predominio nocturno de meses de evolución que aumenta progresivamente, dificultando la conciliación del sueño y mermando  su calidad de vida.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hernia discal. Sin tratamiento habitual.

Anamnesis: Mujer de 39 años con nivel cultural alto, casada, 2hijos, laboralmente activa, que ha consultado en varias ocasiones por “soplido” en oído derecho. Lo describe como “cierre de compuertas e inestabilidad” intermitente, breve y un “soplido” fijo como el "corazón en el oído”. Aumenta con el ejercicio, con giros de cabeza y con silencio.

Tras 4meses, comienza con cefalea opresiva frontal derecha que le obligan a consumir frecuentemente antiinflamatorios.

Exploración: Cardiopulmonar, neurológica y otorrinolaringológica normal.  Cuestionario Tinnitus Handicap Inventory 52puntos (incapacidad moderada).

Analítica: normal.

Enfoque familiar

Familia nuclear en la etapa III.

La paciente está incómoda porque le dificulta el descanso nocturno y realizar sus actividades diarias.

Desarrollo

Dada las características del acúfeno subjetivo pulsátil unilateral, y exploración normal nuestra primera sospecha fue Neurinoma del acústico.

Haciendo diagnóstico diferencial con alteraciones del oído, uso de fármacos, factores circulatorios, factores centrales, enfermedades infecciosas, metabólicas, odontológicas…

Tratamiento

Derivamos a Otorrinolaringología, quien realiza Audiometría y Ecografía-doppler de troncos supra-aorticos normales, pautando Alprazolam (la paciente se niega a tomar) y un complejo formado por Melatonina, Magnesio y Ginkgo Biloba (prueba sin éxito). Por ello, se deriva a Neurología, quien solicita Potenciales evocados, Doppler-transcraneal y Angio-TAC sin alteraciones. Este recomienda Sertralina (que la paciente rechaza por no considerar que un antidepresivo sea la solución), Hipérico o “Hierbas de San Juan” o Chocolate negro puro (por alto contenido en Triptófano) y Flavonol Epicatequina.

Evolución

Dado que los estudios son normales, se diagnostica de acúfeno pulsátil unilateral idiopático.

La paciente comienza con una onza diaria de chocolate negro observando que el soplo ha disminuido de intensidad, mejorando considerablemente el sueño y su calidad de vida.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso se basa en que los acúfenos son un motivo de consulta muy frecuente en atención primaria, interfiriendo en la calidad de vida de nuestros pacientes  llegando a ser un problema muy incapacitante, que en muchas ocasiones no le damos importancia y no indagamos en sus posibles causas.

Autores