Comunicaciones: Casos clínicos

Estenosis arteria subclavia: la importancia de medir la presión arterial en ambas extremidades (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

dolor irruptivo en brazo izquierdo y parestesias

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

No AMC, fumador de 20 paquetes/año, hipertenso, hipoacusia bilateral.

Varón de 47 años que consulta por episodios de dolor irruptivo de pocos minutos de duración en brazo izquierdo de hace 2 años, acompañado de parestesias y no relacionado con ejercicio. Por los hallazgos en la exploración física y las pruebas se decide realizar interconsulta con cirugía vascular.

EF: TA brazo derecho 134/93 y TA brazo izquierdo 115/88. No cambios de temperatura ni coloración en brazos. No pérdida de fuerza ni sensibilidad. Pulsos distales presentes. Contractura cervical bilateral.

Pruebas complementarias: índice tobillo-brazo izquierdo 0,85, índice tobillo-brazo derecho 0,95. Analítica sin alteraciones. EMG: lesión focal en corredera epitrocleolecraniana de nervio cubital izquierda leve. Radiografía cervical: disminución espacio discal C5-C6. AngioRMN: oclusión del segmento prevertebral de la arteria subclavia izquierda. ECO-TSA: estenosis ligera de arteria carotida interna izquierda.

Enfoque familiar

Casado. Nivel socio-cultural medio

Desarrollo

La diferencia de más de 10mmHg en la tensión arterial de los brazos nos plantea el posible diagnóstico, y las pruebas complementarias confirman una oclusión de la arteria subclavia.

Diagnostico diferencial: disección aórtica, síndrome robo de subclavia, malformaciones congénitas.

En muchas ocasiones la anamnesis del dolor no es fácil, y la oclusión de arteria subclavia no es frecuente, oscila entre el 3-4% de la población general.

Tratamiento

Cateterismo arteria subclavia izquierda y arteriografía que muestra segmento ocluído de 3cm en el tercio proximal de la subclavia. Se coloca stent, balón extendible de 8x40mm. Antiagregación doble con Adiro y Clopidogrel. Deshabituación tabaquica y control de factores de riesgo cardiovascular en atención primaria.

Evolución

Immediatamente desaparecen el dolor y las parestesias en el brazo. El paciente está intentando dejar de fumar con ayuda del equipo de atención primaria.

CONCLUSIONES

Uno de los motivos de consulta más frecuentes en atención primaria es el dolor, y es importante hacer una buena historia clínica para poder identificar el tipo de dolor y los signos de alarma. Se recomienda la medida de la presión arterial en ambos brazos para poder detectar anomalías. La oclusión arterial se relaciona con el riesgo cardiovascular por lo que obliga al buen control de los factores de riesgo.

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