Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Uña negra de pulgar izquierdo

Enfoque individual

Acude por uña negra en pulgar izquierdo, meses de evolución, le han dicho que se lo mire porque puede ser malo. Niega traumatismo ni dolor. No manipulación de tintes, sustancias químicas ni empleo de guantes. Leve aumento de disnea basal MRC 2. No síndrome constitucional. Anamnesis por aparatos sin otras manifestaciones.

EF: Sat 97% FC 100 AC rítmica AP: MVC. No adenopatías. Lengua depapilada. Acropaquias (ya presentes previamente) con coiloniquia, melanoniquia longitudinal en pulgar izquierdo con extensión a pliegue distal pero no a proximal (Hutchinson negativo). En mano derecha oscurecimiento generalizado en las 3 primeras uñas.

Pruebas: Adelantamos control semestral analítico con hemograma, perfiles renal y hepático, PCR, tiroides, ferritina, B12, fólico y SO: Glicada 5.9, no otras alteraciones. IC dermatología: acropaquias, no realizan más estudio. Espirometría basal y postbroncodilatación patrón obstructivo FEV 87% Rx de tórax ante sospecha de cancer pulmonar como relacionado con el cuadro: masa redondeada en LSI, no presente en estudio previo de 2016.

Enfoque familiar

Disrupción del ciclo familiar, divorciado. Mala relación con hijo y exmujer. Buena red social (amigos y hermanos). Oficinista.

Desarrollo

Sospecha de síndrome paraneoplásico (Activación melanocítica) DD: progresión EPOC, nevus matriz ungueal vs melanoma, otros procesos sistémicos (porfiria, hipertiroidismo, etc)

Tratamiento

Explicamos al paciente los hallazgos indagando previamente deseo de información. Derivación preferente a neumología.

Evolución

Valorado al día siguiente por unidad de cáncer broncopulmonar  TC: masa 4 cm LSI en contacto con aorta, sin infiltrar pared, una adenopatía asociada T2N2M0. Broncoscopia sin alteraciones, pendiente PET y opciones de tratamiento.

El médico de familia debe conocer las manifestaciones ungueales más comunes, buscarlas y relacionarlas con posibles alteraciones sistémicas. Aproximadamente el 70% de los casos de melanoniquia longitudinal en adultos resultan de activación melanocítica secundaria a factores fisiológicos, traumáticos, dermatológicos, sistémicos o iatrogénicos pueden ser la causa de base. Identificar un síndrome paraneoplásico es uno de los grandes retos a los que nos enfrentamos en la práctca habitual. Como siempre se ha dicho, la piel es el espejo del alma, debemos saber interpretar lo que nos quiere contar.