Comunicaciones: Casos clínicos

Estos desmayos no me dejan vivir (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: Atención Primaria. Urgencias hospitalarias. Neumología.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

 Mareo con inestabilidad y náuseas de 6 horas de evolución. “Desmayos” los 10  días previos.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No hábitos tóxicos. Asma en infancia. Artroscopia de rodilla izquierda por meniscopatía con profilaxis HBPM, hace 1 mes. Toma de anticonceptivos orales.

Anamnesis: Episodios de “desmayos” (probable pérdida de conciencia) en domicilio en los últimos 10 días, sin precisar duración; en ocasiones, previamente opresión centrotorácica no irradiada, sin palpitaciones. No clínica neurológica. Último episodio caída al suelo y traumatismo facial derecho hace 24 horas, sin acudir a urgencias. Hoy mareo con inestabilidad y cortejo vegetativo.

Exploración física: TA 100/60. FC 68. Tª 37´2ºC. Buen estado general. Consciente y orientada. Normocoloración, bien hidratada. Eupneica en reposo.  Hematoma  región ocular izquierda sin evidencia lesión ósea. No datos de TVP en extremidades, pulsos presentes, cicatriz de artroscopia derecha. No focalidad neurológica.

Pruebas complementarias: Hb 13, Hto 37%, actividad protrombina 88%, Dímero-D 901; perfil bioquímico, hormonas tiroideas, proteinograma y  orina normales. Estudio inmunológico normal. EKG, Ecocardiograma y RX tórax sin alteraciones. TAC helicoidal imágenes compatibles con Tromboembolismo pulmonar bilateral en lóbulos inferiores.

Enfoque familiar

Mujer de 34 años, casada, cuatro hijos (dos de ellos adolescentes) que conviven en domicilio.

Desarrollo

Juicio clínico: Sïncopes por Tromboembolismo pulmonar bilateral.

Diagnóstico diferencial: Mareo vestibular. Síncopes cardiogénicos (Arritmias, Cardiopatía Isquémica). Epilepsia. Mareo psicógeno. Origen vascular.

Identificación de problemas: Mareos con clínica inespecífica tras cirugía de rodilla hace un mes en mujer con toma de anticonceptivos.

Tratamiento

Tratamiento: Anticoagulación con Sintrom.

Plan de actuación: Su médico ante probables cuadros sincopales,  la remite a urgencias e ingresa para diagnosticar causa.

Evolución

Evolución: Hemodinámicamente estable durante ingreso, no aparecen episodios sincopales, con buena tolerancia al Sintrom; con INR dentro de rango, a las dos semanas dos episodios de mareo sin pérdida de conciencia, disnea y dolor pleurítico izquierdo, nuevo ingreso hospitalario y se confirma nuevo TEP en lóbulo superior izquierdo.

CONCLUSIONES

 El mareo  es uno de los motivos de consulta más frecuentes en Atención Primaria. El síncope como presentación de un Tromboembolismo pulmonar, es poco frecuente (5-13%); debemos pensar en los factores de riesgo de enfermedad tromboembólica, entre ellos toma de anticonceptivos, los estados de hipercoagulabilidad y cirugías previas.

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