Urgencias

Hombre de 76 años que acude por mareo de semanas de evlución, malestar general y dolor tóracico intermitente. 

Enfoque individual

Antecedentes personales: 
- HTA, Dislipemia, DM tipo II
- ERC estadio 3b/4 probablemente secundaria a NAE/Nefropatía diabética.
- Disfunción severa VI portador de DAI. ETT nov 2018: FEVi 20%
- EAC trivaso
- ACFA
- Claudicación intermitente a 400m

Paciente autonomo para las ACVD

Anamnesis: 

Empezó hace un mes con episodios de mareo catalogado de vaso-vagal. Posteriormente acudió a su MAP que le modifico la pauta de la furosemida. Después 15 días acudió a su MAP de nuevo donde debido a hipotensión le retiraron el carvedilol también. Posteriormente ha detectado cifras elevadas de frecuencia cardíaca (>100).

Acude a urgencias derivada por su MAP. A su llegada a urgencias dice que está “mejor” que se encuentra “bien” pero que desde hace 3 días tiene un dolor torácico intermitente, opresivo, sin cortejo vegetativo y sin relación con el esfuerzo físico. No más disnea de lo habitual. Afebril. No cuenta otra clínica relevante, a su llegada no tiene dolor torácico. 

Exploración: llama la atención la paldez cutanea y la hipotensión constante (en torno a 90/60). Resto sin alteraciones significativas. No hay edemas en EEII ni crepitantes en la auscultación.

Enfoque familiar y comunitario

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Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Shock cardiogénico en paciente con FEVI severamente deprimida, de probable origen isquémico.

Tratamiento y planes de actuación

Ante paciente hipotenso con insuficiencia cardiaca severa, con una shock cardiogénico se inicia perfusión de noradrenalina y se llama a cuidados intensivos.

Evolución

Durante su estancia en urgencias, realiza una taquicardia ventricular sin pulso (sin dolor torácico previo) reanimado probablemente DAI y masaje cardíaco y subida de perfusión de noradrenalina. Recuperación espontánea de pulso y glasgow 15. 

En cuidados intesivos se revisa el DAI y se objetiva que no realizó desfibrilación.

La fragilidad del paciente con insuficiencia cardiaca severa y la necesidad de un control estrecho para ajustes como era el caso del paciente ha sido clave para detectar problemas lo antes posible.