Comunicaciones: Casos clínicos

Estoy mareado de tanto mareo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicio de urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre y cuadros sincopales

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales: HTA, DM 2/nefropatía, dislipemia, exfumador, SAOS/CPAP, cardiopatía isquémica, marcapasos.

Anamnesis: Episodios febriles bacteriémicos y presíncope/síncope en últimos 6 meses, consultando en Primaria y Urgencias, cinco en hospital, con mínimas alteraciones en pruebas, pautando antibioticoterapia empírica.

Al valorarlo presenta fiebre de 40º, escalofríos y sincope con relajación de esfínteres, vómitos mientras conducía. No alteraciones hábito intestinal, ni clínica infectiva de vías respiratorias/urinarias. No alteraciones en piel. No cefalea. No consume tóxicos, ni síndrome constitucional. Propietario de perros correctamente vacunados, picadura de insecto de varios días en antebrazo derecho. Manipulaciones dentarias en último año. Realiza labores agrícolas en huerto.

Exploración Física: normal, salvo soplo sistólico polifocal y crepitantes.

Pruebas complementarias: inespecíficas. ECG: BAV 1ºgrado. Rx torax: cardiomegalia, pinzamiento de senos costofrénicos. Analítica: leucocitosis/neutrofilia, actividad protrombina: 62,2%. PCR: 5. pH: 7,48.

Enfoque familiar

Presenta cuadro que lo incapacita, habiendo sufrido accidente de tráfico sin secuelas. La familia está muy preocupada por la no mejoría del paciente.

Desarrollo

Impresión diagnóstica: fiebre de origen desconocido (FOD) y síncopes de perfil cardiológico.

Diagnóstico diferencial:

Causas de FOD: infecciosas generalizadas (endocarditis bacteriana subaguda, tbc, sd virales…) o localizadas (abscesos intraabdominales…), neoplasias, conectivopatías/vascultitis (LES, AR..), miscelánea (TEPA, fiebre por fármacos…)

Causas de sincopes: neuromediado (vasovagal, hemorragia aguda…), hipotensión ortostática, arritmias cardíacas, enfermedad estructural cardíaca y cerebrovascular. 

Tratamiento

Evolución: Durante su ingreso permanece afebril, con cultivos de sangre/orina normales y TAC toraco-abdominal sin hallazgos. Dado de alta pendiente de ecocardiografía y colonoscopia. 

El diagnóstico definitivo llega tras ecocardiografía: endocarditis infecciosa sobre marcapasos y válvula tricúspide. Inician tratamiento empírico con daptomicina iv.

Revisión al 1 mes para valorar cirugía cardiaca con traslado al Hospital Ramon y Cajal para retirada y reimplantación de marcapasos y retirada de verruga, aíslan S. Epidermidis multisensible.

Evolución

El paciente sufre durante 6 meses sincopes y fiebre que limitan su vida, realiza un gasto sanitario sin llegar a ningún diagnóstico al inicio. Tras el diagnóstico y tratamiento adecuado, el paciente se encuentra asintomático y con buena calidad de vida.  

CONCLUSIONES

En todo paciente con Fiebre de Origen Desconocido sin diagnostico se debe realizar estudio adecuado. El médico de familia debe realizar un abordaje integral utilizando todas las herramientas de las que dispone.

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