Comunicaciones: Casos clínicos

Estreñimiento crónico en paciente agudo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria y urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 83 años desplazada de Lérida que consulta por disconfort abdominal y  tendencia al estreñimiento desde hace unos días. Niega melenas o rectorragias

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA en tratamiento con enalapril 20 mg/día. Cervicoartrosis, Osteoporosis L2-4 -2,8 y fémur -2,9  y estenosis canal lumbar L3-4-5 que controla con paracetamol

Exploración; BEG NC NH ACR N ABD anodino, leve molestia palpación en FII. Se pautan normas higiénico-dietéticas y plantago ovata.

Reconsulta a las 2 semanas por persistencia de la clínica sin cambios en la exploración. Acude con la hija, enfermera  de profesión, e informa que presenta estreñimiento crónico de más de 20 años de evolución, minizando el problema de su madre. En 2010  se realizó colonoscopia, que según refiere la hija, fue normal a excepción de la presencia de divertículos y hemorroides.

Pruebas complementarias:

Hemograma normal, bioquímica hepática normal, TSH y T4 normal.

Enfoque familiar

No antecedentes familiares de cáncer colo-rectal

Desarrollo

Nos planteamos diagnostico diferencial con estreñimiento crónico, diverticulitis  subaguda versus  proceso neoformativo colo-rectal.

Tratamiento

La clínica es muy inespecífica pero ante la persistencia del problema y la información que aporta la hija tras la segunda visita, se inicia dieta y amoxicilina ante la sospecha  diverticulitis.

Se realiza contacto telefónico  a la semana y la paciente refiere mejoría clínica.

Habíamos solicitado colonoscopia en el caso de no mejoría y la anulamos

Evolución

Al mes acude la hija. La paciente fue ingresada tras la última visita por un cuadro oclusivo intestinal. Presentaba proceso neoformativo en cuerpo y cola pancreática. TAC  ABDOMINAL  infiltración colónica de masa sólida  de cola pancreática, lesión compatible M1 Suprarenal izquierda y pulmonar asociada  con líquido ascítico y carcinomatosis peritoneal. Se realizó tratamiento paliativo

CONCLUSIONES

El cáncer de páncreas es el gran infiltrado  en procesos  abdominales inespecíficos, su diagnóstico suele ser tardío y su evolución catastrófica. La paciente  presentaba  ya una clínica secundaria a la expansión del proceso neoformativo. Seguramente un TAC  abdominal previo no hubiese cambiado en absoluto el curso de la enfermedad.

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