Servios de urgencias.

Estreñimiento.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertensión arterial, poliomielitis en la infancia, enfermedad de parkinson de 20 años de evolución, deterioro cognitivo moderado-grave. Dependiente para todas las actividades de la vida diaria. Motivo de consulta: Varón de 78 años que acude a urgencias por estreñimiento de una semana. No náuseas ni vómitos. Negativa actual a la ingesta. No han sido eficaces enemas en domicilio, utilizados normalmente por la disautonomía que padece el paciente. Afebril. Exploración física: Regular estado general. Constantes: 36.4º 73 latidos por minuto Tensión Arterial 137/75 Saturación: 96% Abdomen: ruidos hidroaéreos abolidos. Glubloso distendido de predominio en lado derecho con mayor timpanismo a ese nivel. Dolor en hemiabdomen derecho. No signos de irritación peritoneal. Tacto rectal: ampolla rectal vacíaAnalítica sanguínea: Hemoglobina 14 Leucocitos 9900 Neutrófilos 8000 Coagulación normal Urea 71 Creatinina 0.8 PCR 4.7 Sodio 140 Potasio 4.8 Cloro 106 pH 7.401 Lactato 1.7Radiografía de abdomen: dilatación de ciego (20x12cm) hasta ángulo hepático. Diltación de asas de intestino delgado hasta ileon proximaml con niveles hidraéreosColonoscopia: estenosis de colon a 85cm de margen anal de probable origen neoplásico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: obstrucción intestinal completa de probable origen neoplásico. Diagnóstico diferencial: obstrucción intesintal por fecaloma, síndrome de Ogilvie.

Tratamiento y planes de actuación

Plan de actuación: Ante los hallazgos de pruebas complementarias se realiza interconsulta a cirujano de guardia. Se intenta colocación de sonda nasogástrica con varios tipos de sondas en múltiples ocasiones, pero debido a la nula colaboración del paciente, no se logra. Posteriormente se procede a realizar colonoscopia diagnóstica-terapéutica urgente con diagnóstico de estenosis de colon por posible neoplasia sin ser posible paso de endoprótesis Tratamiento: Colectomía subtotal de urgencia.

Evolución

Se realiza intervención quirúrgica urgente. Los familiares informados del mal pronóstico dada la previa situación basal, deciden no adoptar medidas extraordinarias si precisase tras la cirugía presentándose esta como tratamiento paliativo. En las horas posteriores presentó inestabilidad hemodinámica siendo necesarias drogas vasoactivas. Finalmente el paciente falleció. 

La presencia de enfermedades crónicas y degenerativas como es el caso del Parkinson puede impedir ver datos de alarma (alteración del hábito intestinal en paciente de edad avanzada) que nos permitirían adelantarnos a enfermedades mortales.