Paciente con estreñimiento de 3 días de evolución afebril. Ritmo deposicional habitual 1 cada 24 horas.

Enfoque individual

Fumadora, dislipemia, lumbartrosis, colonoscopia con polipectomía 7 meses antes.
Paciente con coloración cetrina, presenta dolor epigastrio, mesogastrio e hipocondrio izquierdo con defensa, Blumberg negativo, Murphy negativo, puñopercusión renal bilateral dudosa. No se palpan hernias. Pulso femoral bilateral y simétricos. Tacto rectal: ampolla llena de heces, no sangre.

La paciente tras su llegada a urgencias comienza con hipotensión.

Bioquínica: PCR: 12,57 mg/dL, amilasa: 20u/L; láctico: 5,9mMol/L; creatinina: 0,87mg/dL; urea: 70mg/dl. Hemograma: leucocitos: 17.700(neutrófilos 86,9%), hemoglobina: 20,4 g/dL. Gasometría venosa: acidosis metabólica.
RX en decúbito lateral izquierdo se objetivan signos de obstrucción intestinal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

DD: estreñimiento, diverticulitis, obstrucción, neoplasia intestinal, isquemia mesentérica
Se plantea realización de TC la cual muestra cuadro oclusivo de signa de unos 3,5 cm, con dilatación de asas de delgado por válvula incompetente, aparentemente por fibrosis secundaria a diverticulosis sin signos de diverticulitis. Oclusión intestinal por estenosis de sigma de unos 3,5 cms de longitud. Síndrome compartimental abdominal con colapso de vena cava e hiperemia de suprarrenales.

Tratamiento y planes de actuación

Se avisa a cirugía que decide prótesis de colon programada para el día siguiente.
La paciente vuelve a presentar hipotensión y se decide cirugía urgente. En quirófano se objetiva isquemia intestinal con necrosis desde válvula ileocecal hasta yeyuno se reseca y en 48h second look yeyunosignoidea laterolateral mecánica. Ingresa en UCI, cuatro días después comienza con cuadro de hipotensión severa y anemia (Hb 5,8 gr/dl). TC: Signos de sangrado activo abdominal extraluminal con hemoperitoneo y extenso hematoma abdominal derecho. Presenta sangrado activo y se realiza nueva cirugía.

Evolución

Tras tercera cirugía la paciente permanece intubada durante 6 días, posteriormente precisó ventilación mecánica no invasiva. Finalmente fue dada de alta tras un mes en el hospital.

La toma de tensión arterial en atención primaria es un dato objetivo que nos aporta información muy util para valoración y manejo del paciente.
A veces motivos de consulta banales en pacientes poco frecuentadores nos tienen que poner en alerta.