Atención Primaria-Servicio de Urgencias

Episodios de tensión elevada autolimitados con mareos y asociados a estrés laboral.

Enfoque individual

Sin alergias medicamentosas conocidas, hábitos tóxicos o enfermedades previas.

EKG: criterios de HVI con datos de sobrecarga del VI (T negativas en V2-V6, I, aVL y II).

ETT: Ventrículo izquierdo no dilatado, con hipertrofia severa de predominio septal y función sistólica normal. Disfunción diastólica tipo II.

Analítica: leucocitos 14300/mm3, plaquetas 290000/mm3, creatinina 0.8 mg/dL, NTproBNP 76 pg/mL, PCR 1.76 mg/L, Troponina 7.13 pg/mL.

En la entrevista clínica se constatan episodios de mareos (desde hace dos meses) sin síncopes asociados y que no se relacionan especialmente con esfuerzos, aunque sí con palpitaciones de inicio y fin bruscos. No presenta dolor torácico ni clínica cardinal de Insuficiencia Cardiaca.

El paciente relaciona los mareos con sensación de agobio/ansiedad, y los define como sensación de inestabilidad con taquicardia posterior que le dura 30 segundos.

Revisando la historia clínica se evidencia que desde los 22 años hay episodios aislados de HTA con cefalea occipital y mareo que remiten, relacionadas con su trabajo. Ya en esos momentos el EKG daba indicios de HVI.

Enfoque familiar y comunitario

No hay antecedentes cardiacos conocidos en los familiares directos. Tío materno fallecido a los 29 años por posible miocardiopatía hipertrófica (pendiente resultados de la autopsia).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Miocardiopatía hipertrófica vs miocardiopatía por estrés vs HTA

Tratamiento y planes de actuación

Tras ECG en visita de control, derivación urgente a hospital de referencia. Después, Holter ECG 24h, cardioRMN

Evolución

Miocardiopatía hipertrófica apical a estudio. VALORACIÓN DE RIESGO DE MSC: AHA HCM SCD Risk 3.02%. Basándose en los factores de riesgo de MS presentes, este paciente tiene una indicación Clase 2A para DAI (es razonable).

Es muy importante abordar al paciente desde todas las esferas e indagar en su historia clínica. Nuestro paciente acude por una clínica que en principio es nueva, pero la sufre desde hace años (descubierto tras revisar visitas sin diagnóstico). Es imprescindible la lectura correcta de un ECG y su implicación en la historia y clínica del paciente. Asimismo, conocer al paciente y su entorno supone un gran beneficio en la orientación del diagnóstico.