Atención Primaria.

Enfoque individual

Paciente de 58 años, casada de profesión funcionaria; fumadora, antecedentes de hipotiroidismo, herpes zóster y colecistectomía.

Consulta por astenia y exantema maculopapular de comienzo en tronco, extendiéndose a extremidades, escasamente pruriginoso coincidiendo con una situación de sobrecarga emocional (fallecimiento del padre) y laboral.

En la exploración destaca únicamente el exantema, sin adenopatías ni lesiones orofaríngeas o genitales.

Se pauta tratamiento antihistamínico y se solicita analítica: perfil hepático y renal (que resultó normal).

Ante la falta de mejoría, se amplía el estudio con serología con los siguientes resultados: VDRL 1/32; TPHA positivo; IgG e IgM frente a Treponema pallidum positivas (serologías negativas para VIH, hepatitis B y C).

Enfoque familiar y comunitario

Se trata de una ITS por lo que hay que estudiar a la pareja sexual (y otras posibles parejas de ambos).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se cita presencial para informar del diagnóstico de sífilis secundaria y extender el estudio a la pareja, asintomático, quien también resultó positivo. Se trató a ambos con penicilina G benzatina 2,4 millones UI intramuscular en dosis única.

Tratamiento y planes de actuación

Se trató a ambos con penicilina G benzatina 2,4 millones UI intramuscular en dosis única.

Evolución

El seguimiento se realizó en coordinación con medicina interna. El exantema evolucionó favorablemente, desapareciendo y con resolución de la astenia.

Se produjo un descenso progresivo del VDRL: 1/32 inicialmente, 1/16 a los 2 meses y 1/1 a los 8, hasta su negativización al año (que se mantiene a los 6 meses)

La presencia de síntomas inespecíficos en un contexto de estrés puede contribuir a un error diagnóstico. Este caso pone de manifiesto la necesidad de mantener una actitud de alerta ante signos aparentemente inespecíficos, realizar el diagnóstico diferencial y utilizar adecuadamente las pruebas diagnósticas. La sífilis puede presentar manifestaciones clínicas inespecíficas, siendo el exantema una de ellas. La Atención Primaria desempeña un papel fundamental en la detección de infecciones de transmisión sexual, el seguimiento y la coordinación entre niveles asistenciales.

Este caso presenta además, dificultades de abordaje comunicacional ya que se trata de comunicar una mala noticia (al menos un diagnóstico inesperado con repercusión en la relación de pareja y con un cierto estigma para la generación a la que pertenece la paciente).