Dolor y bultoma intermitente en extremidad inferior derecha.

Enfoque individual

Mujer de 74 años. Dislipemia. Hipertiroidismo. 
Desde hace meses aparición de tumefacción dolorosa intermitente en región pretibial derecha relacionado con las posturas. Antecedente traumático ( patada de caballo) hace cuatro años y pinchazo con harto hace dos años.

Enfoque familiar y comunitario

Vive sola. IABVD. Minusvalía visual por ptosis congénita bilateral.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En la exploración física destaca una zona blanda con hundimiento fácil a presión en región pretibial derecha y aparición a dicho nivel de bultoma pulsátil de carácter intermitente en bipedestación y tendencia a desaparecer con el decúbito.

Se realiza doppler en consulta con captación que impresiona de onda arterial. No obstante, dada la exploración y ausencia de sincronía entre el latido del bultoma y el pulso del paciente no impresiona de patología aneurismática como primera opción por lo que se solicita ecografía de partes blandas que es informada como normal. 

Se deriva a consultas de Traumatología ante sospecha de herniación muscular secundario al antecedente traumático.

Tratamiento y planes de actuación

Se diagnostica de rotura de fascia de celda anterior de miembro inferior derecho sin criterios de alarma ni gravedad por lo que se propone actitud expectante.

Evolución

La paciente presenta buena evolución a pesar de persistencia de clínica y molestias locales.

Es importante correlacionar clínicamente los hallazgos de la exploración física e indagar mediante una correcta anamnesis en busca de antecedentes que puedan estar relacionados con la patología actual. En este caso la paciente no nos había referido en ningún momento el antecedente traumático que había sufrido y que fue clave para el diagnóstico final.