Atención Primaria, ingreso hospitalario.

Tos productiva

Enfoque individual

- AP: No FRCV, exfumadora desde hace 6meses. IQ: amigdalectomía.

- Anamnesis: Mujer de 58 años que presenta tos con expectoración verdosa de predominio matutino con fiebre de 39º desde hace varios días, no disnea, no pérdida de peso ni astenia.

- EF: BEG. Eupneica. SatO2 98%. ACP: rítmico sin soplos, mvc con roncus bilaterales. Se pauta tratamiento antibiótico, una semana más tarde persiste con roncus.

- PC: Rx tórax: pérdida de volumen a nivel de LSI con imagen de cavitación. Ingresa en Medicina Interna. Analítica con valores normales. Mantoux negativo. Baciloscopia con bacilos acido-alcohol resistentes, PCR positiva para TBC.

Enfoque familiar

Independiente para las ABVD. Vive con su marido, ama de casa, tienes dos hijos independizados, nivel socioeconómico medio. Es cuidadora de sus nietos de 4 años y 5 meses.

Se realiza estudio de convivientes a familiares cercanos:

- Hija y marido presentan mantoux positivo (8 y 10mm), baciloscopia y radiografía negativas.

- Nieto 4 años con mantoux 8mm, Rx imagen parahiliar derecha compatible con complejo de Gohn y aspirado gástrico negativo.

- Nieto 5 meses con mantoux 12mm, Rx condensación basal derecha, baciloscopia negativa, aspirado gástrico con PCR positiva para TBC.

Desarrollo

JC: Tuberculosis pulmonar. 

Tratamiento

Tanto la paciente como sus nietos fueron tratados con rifampicina/pirazinamida/isoniazida y etambutol. Se realizó quimioprofilaxis a su hija y marido.

Evolución

Favorable

La tuberculosis es una enfermedad causada por Mycobacterium tuberculosis, que casi siempre afecta a los pulmones. Es curable y prevenible.

Las personas infectadas con el bacilo tuberculoso tienen a lo largo de la vida un riesgo de enfermar de un 10%. Sin embargo, este riesgo es mucho mayor para las personas inmunodeprimidas y personas susceptibles como ancianos y niños menores de 5 años.

Se transmite al niño por contacto con un adulto enfermo, siendo un centinela de transmisión reciente en la comunidad. En la última década, se ha observado en nuestro país una disminución de casos en niños, pero el porcentaje de niños con tuberculosis resistente a isoniazida ha aumentado por encima del 4%, sobre todo entre hijos de inmigrantes.