Comunicaciones: Casos clínicos

Estudio de disfagia progresiva en mujer de 75 años (póster)

AMBITO DEL CASO

Mixto, con inicio de estudio en atención primaria (AP) y la mayor parte de la intervención en atención especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor centrotorácico intermitente de pocos minutos de duración.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, DM tipo 2, Dislipemia, Hipotiroidismo. Hombro derecho doloroso. Qx: Colecistectomía.

Anamnesis: Mujer de75 años, que acude a AP, por dolor centrotorácico (1/3 inferior esternal), no opresivo, intermitente, de moderada intensidad y pocos minutos de duración, sin cortejo vegetativo, descartándose etiología isquémica. Acude durante 1 año a AP con la misma sintomatología, donde se orienta como dolor de características mecánicas.Transcurridos unos meses, mejora dolor centrotorácico, y se inicia disfagia progresiva a sólidos durante 4 meses, y posteriormente a líquidos. Concomitantemente, vómitos alimentarios, regurgitación de alimentos, pérdida de peso (2 kgs) y anorexia, acudiendo a urgencias. Fue ingresada para estudio. Requirió tratamiento con nutrición parenteral.

Exploración física: inicial en AP y atención especializada, sin hallazgos relevantes.

Pruebas complementarias: analítica:hemograma, bioquímica, coagulación  proteinograma, marcadores tumorales, coprocultivo sin alteraciones. Rx de tórax:sin imágenes radiológicas patológicas. Tránsito esofagogastroduodenal: alteración de la funcionalidad esofágica con dilatación de los 2/3 proximales. Ondas terciarias y secundarias. Sospecha de neoformación por defecto de repleción y desestructuración. Fibrogastroscopia: ondas terciarias en esófago, resto normal. TAC abdominal: moderada dilatación esofágica transitoria. Considerar la posibilidad de neoplasia  esofágica distal. Esofagograma: esofágo con poca motilidad, con algún espasmo esofágico y abundantes ondas terciarias. Manometria esofágica: obstrucción a nivel de la unión esofagogástrica que condiciona retención de bolo. Probable variante atípica de acalasia o pesudoacalasia. Ecoedoscopia:sin evidencia de neoplasia en la unión esofagogástricas, por los datos tanto endoscópicos con ecográficos.

Enfoque familiar

Enfoque biopsicosocial: jubilada, autónoma. Familia estructurada. No hábitos tóxicos

Desarrollo

Acalasia.

Tratamiento

Miotomía de Heller y funduplicatura por laparoscopia.

Evolución

Satisfactoria. Buena tolerancia progresiva a la ingesta de sólidos y líquidos.

CONCLUSIONES

Un adecuado abordaje precoz en atención primaria, con pruebas complementarias oportunas, y el planteamiento de diagnósticos diferenciales, nos permiten establecer un diagnóstico eficaz en paciente con clínica de disfagia progresiva.

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