Atención primaria, Servicios de urgencias

Caso multidisciplinar

Tos con expectoración

Enfoque individual

Paciente de 66 años con AP de:-HTA, hiperuricemia. HBP. 

Acude por cuadro de tos con expectoración mucoide de un mes de evolución, sin fiebre ni otros síntomas asociados, salvo cuadro de dolor abdominal difuso autolimitado en los últimos días, con nauseas y vómitos. No hay cuadro constitucional. Además, se ha detectado hiponatremia signficativa, aparentemente asintomática. Se remite a urgencias

Exploración:

- Estado general conservado. Bien hidratado y perfundido. Eupneico. No ictericia. No adenopatías periféricas. Consciente y orientado.- AC: tonos rítmicos; no ausculto soplos, ni roces.- AR: murmullo vesicular conservado; no ruidos patológicos.- Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, no signos de peritonismo, no masas ni megalias; no semiología ascítica; puño percusión renal negativa bilateralmente.- EEII: no edemas; no signos de TVP aguda; pulsos periféricos conservados y simétricos.

Pruebas Complementarias: en urgencias presenta hiponatremia de 116 que remonta a 121, se ingresa para estudio probablemente secundaria a toma de fármacos (HCTZ). A descartar como otras posibles causas SIADH paraneoplásico (pulmonar?). 

Enfoque familiar

Soltero, sin hijos. Taxista de profesión, actualmente jubilado

Desarrollo

JC: Carcinoma broncogénico de células pequeñas 

Tratamiento

Quimio y radio  

Evolución

Estudio en ingreso:

TC con Contraste I.V. de Tórax y abdomen: - Opacidad nodular hiliar derecha, de las caracterisitcas descritas, sugerente de neoplasia,( probable T2aN0M0).- Cambios parenquimatosos pulmonares cicatriciales en ambos apex pulmonares, ( postTBC).- Otros: sendas lesiones hipocaptantes hepáticas sugerentes de quistes; litiasis vesicular; diverticulosis sigmoidea

PET-TC: .. Masa hipermetabólica parahiliar derecha en lóbulo superior del pulmón derecho. Dos foco hipermetabólicos por debajo de la masa que parece corresponderse con afectación ganglionar .A nivel mediastínico se aprecia alguna adenopatía sin captación significativa.

Broncoscopia: punciones transbronquiales ''ciegas'' -ya que no había signos directos de neoplasia en la exploración

Informe de estudio citológico: GANGLIO LINFÁTICO (HILIO DERECHO) (CITOLOGÍA PAAF TRANSBRONQUIAL): POSITIVO PARA CÉLULAS NEOPLÁSICAS, COMPATIBLE CON CARCINOMA, MORFOLÓGICAMENTE DE TIPO NEUROENDOCRINO DE CÉLULA PEQUEÑA (TIPO OAT CELL).  BAS negativa.

Mala evolución

En princio lo que puede presentarse como clínica de una hiponatremia farmacológica, o incluso algo más agudo, puede ser una patología con mala evolucion, es bueno el seguimento del paciente por parte de su médico y ante cualquier complicacion poder ampliar estudio.