Comunicaciones: Casos clínicos

Estudio de paciente con síndrome nefrótico (sin defensa)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

MOTIVO DE CONSULTA

Astenia y edemas en abdomen, extremidades superiores e inferiores.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

El paciente presenta edemas en EEII, abdomen y brazos de entre dos y tres meses de evolución. Refiere astenia y dolores cervicales y costales inespecíficos. Aumento de peso de 12 kg en 6 meses. No presenta coluria ni recorte de diuresis. No consumo de fármacos recientemente.

Antecedentes personales: no HTA, no diabetes mellitus, no DLP. Fumador de 6-7 cigarrillos/día. Fiebre Q en 2011.

Exploración física: BEG, VOC, NH, NP. Eupneico en reposo. Tolera decúbito.

- AC: rítmico, sin soplos.

- Auscultación pulmonar: MVC, dudosa hipofonesis generalizada.

- Abdomen: blando, depresible, sin masas ni megalias, no doloroso, RHA conservados, sin signos de irritación peritoneal. Edema de pared.

- EEII: edemas hasta raíz de miembros con fóvea.

Pruebas complementarias:

- Analítica: proteínas 3,9 g; hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia.

- Orina: proteínas 500 mg/dl. Cociente albúmina creatinina de 3271 mg/g.

Enfoque familiar

No se ha realizado estudio familiar.

Diagnóstico diferencial

Juicio clínico: glomerulonefritis membranosa.

Diagnóstico diferencial:

Primarias: glomerulonefritis membranosa (es la causa más común en adultos), enfermedad de cambios mínimos, glomerulonefritis mesangiocapilar, glomerulonefritis rápidamente progresiva, glomeruloesclerosis focal y segmentaria.

Secundarias: nefropatía diabética, LES, sarcoidosis, sífilis, hepatitis B, síndrome de Sjögren, VIH, amiloidosis, mieloma múltiple, vasculitis, cáncer (mieloma), por drogas y medicamentos (sales de oro, penicilina, captopril).

Tratamiento

Furosemida 1-0-0; espironolactona 100 mg: 0-1/2-0; candesartán 16 mg: 1-0-0; atorvastatina 80 mg: 0-0-1; ferrogradumet 1-0-0.

Plan de actuación: dieta sosa. Reposo relativo durante los primeros 7-10 días. Revisión en principio cada mes y medio con analítica.

Evolución

Función renal conservada, dolores en EEII, déficit de hierro y folato. Proteinuria de 12 g (en descenso), disminución de Ac antifosfolipasa (1/160 a 1/40).

CONCLUSIONES

Es necesario prestar atención a las características y las comorbilidades de cada sujeto cuando llegue un paciente con edemas y astenia, ya que, aunque es una clínica parecida a la de la insuficiencia cardiaca, el que un individuo joven y sin patología cardiaca conocida la presente es extraño y debe orientarnos hacia otras posibilidades, como la patología nefrológica.

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