Comunicaciones: Casos clínicos

Estudio de plexopatía braquial (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto. Consultas en Atención Primaria, Urgencias y posteriormente Atención Especializada.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Cervicalgia irradiada a extremidad superior derecha. Consultó en dos ocasiones a diferentes profesionales en Atención Primaria por la misma sintomatología. Posteriormente la clínica evolucionó a omalgia derecha con impotencia funcional y pérdida de fuerza por lo que consultó en Urgencias.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales:  sin antecedentes médicos conocidos ni tratamiento habitual. Sin factores de riesgo cardiovascular. No requiere de esfuerzo físico en su trabajo.

Anamnesis:  paciente varón de 49 años que inicia cuadro de cervicalgia irradiada a extremidad superior derecha sin traumatismo o sobreesfuerzo previo. A pesar de realizar  reposo y tratamiento antiinflamatorio la clínica evoluciona apareciendo pérdida de fuerza progresiva en la extremidad de predominio proximal.

Exploración: Inicialmente dolor a la palpación en musculatura paracervical derecha sin limitación funcional ni afectación neurovascular distal. Posteriormente paresia braquial derecha de predominio proximal (proximal 1/5; antebrazo 3/5; mano 5/5). Resto de extremidades sin déficit motor. Reflejo bicipitalderecho abolido. Sensibilidad en todas sus modalidades sin alteraciones.

Pruebas complementarias: Radiografía cervical, torácica y Resonancia Magnética cerebral normales. Electromiograma que informa de lesión neuropáticapostganglionar de plexo braquial alto. Resonancia cervical con hallazgos compatibles con disección de la arteria vertebral derecha en segmento v1-v2. Hematoma intramural que condiciona disminución del calibre e irregularidad de la luz arterial sin oclusión. Resto sin alteraciones.

Enfoque familiar

Paciente autónomo e independiente para actividades de la vida diaria.

Desarrollo

Se orienta como plexopatía braquial derecha en paciente con cervicalgia y signos de afectación radicular, tras no objetivar en la exploración síntomas ni signos de afectación medular.  Dada la progresión clínica se realiza Resonancia cervical que descarta compresión radicular a nivel cervical y muestra disección arterial a nivel de la arteria vertebral.

Tratamiento

Tratamiento antiagregante con AAS 100mg diaria. Se realiza posteriormente estudio de autoinmunidad y AngioRM sin alteraciones.  Se aconseja realizar rehabilitación de manera ambulatoria para recuperación funcional del brazo derecho.

Evolución

Actualmente se encuentra asintomático, realizando rehabilitación y pendiente de nuevo control en Neurología.

CONCLUSIONES

Importancia del seguimiento individualizado del paciente y la evolución de sus síntomas por un mismo profesional en la medida posible y la necesidad de plantear diferentes diagnósticos diferenciales ante una sintomatología que no evoluciona favorablemente.

Autores