Comunicaciones: Casos clínicos

Estudio integral de hiperémesis en paciente anciano (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria y urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 70 años con diarrea y vómitos de larga data.

Estudiada por digestivo y diagnosticada en el pasado de H.Pylori positivo con tratamiento erradicador.

Escasa mejoría, acaban diagnosticándola de vómitos psicógenos.

Acude a urgencias por vómitos de repetición alimenticios, diarrea sin productos patológicos y un cuadro constitucional marcado por la pérdida ponderal de peso notable en los últimos meses

Disfagia a sólidos y líquidos.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Alergia/intolerancia a corticoides, DM, HTA, Hipotiroidismo. Histerectomizada, prótesis total de rodilla derecha.

Tratamiento actual: lantus , Metformina/Vildagliptina , Levotiroxina , Olmesartán 20mg/24h,  Lormetazepam , Pentoxifilina, Levosulpirida.

Anamnesis: vómitos de repetición. características alimentarias, junto con dolor abdominal en epigastrio continuo y sin relación con las comidas ni predominio horario. Pérdida de peso en estos tres meses de 15kg aproximadamente. Hiporexia, astenia, refiere disfagia a sólidos y líquidos de forma intermitente que fue estudiada en aparato digestivo.

Exploración: Buen estado general, Deshidratada. TA: 97/58mmHg. Tª: 35.2º SaO2: 80%. Glucemia 214. ACP: normal. Abdomen: molestia epigástrica. Neurológico: sin alteraciones. Miembros inferiores: normales. Analítica Hemograma normal; Glu: 245; Creat: 4.29, ALT: 22; Bilirrubina total 0.59, Amilasa: 163, Na: 135, K: 3.1. Sistemático de orina: normal. Gasometría venosa:sin alteraciones. Ampliación de orina: Na o:21; K o: 74.7, Creatinina o: 333.5 (FENA: 0.019%). ECG: ritmo sinusal a 75lpm. BIRDHH. Rx de abdomen y torax anodinas. ECO abdominal: engrosamiento de las paredes antropilórica que se ha de valorar mediante gastroscopia.

Enfoque familiar

Parcialmente dependiente para las actividades básicas de la vida diaria. Vive con su hija que se hace cargo.

Desarrollo

Hiperémesis. Engrosamiento de las pareces antropilóricas pendiente de estudio con gastroscopia. Insuficiencia renal prerrenal.

Tratamiento

Ingresa en Medicina Interna, se le realizan hasta 2 gastroscopias: con biopsias negativas.

Se solicitan TAC de torax y abdomen normales.

Interconsulta con cirugía general que decide gastrectomía total diagnóstica y terapéutica con biopsias intraoperatorias positivas para neoplasia gástrica.

Evolución

Buena evolución clínica, permanece en domicilio y segumiento por cirugía.

CONCLUSIONES

Diagnóstico final de Carcinoma gástrico de células pobremente diferenciadas.

En todo paciente anciano con sd. constitucional debemos descartar siempre proceso neoplásico, mas si la clínica nos acompaña.

A pesar de que nuestro paciente esté en seguimiento por un especialista no debemos menospreciar nuestra valoración de manera mas contñinua e integral para en un momento dado tomar decisiones.

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