Enfoque individual

Mujer de 85 años con miastenia gravis e insuficiencia cardiaca avanzadas, sufre caída y pasa la noche en el suelo. Sin dolor, consciente y orientada, deshidratada con disfagia global, debilidad generalizada e imposibilidad para la deambulación.

Enfoque familiar y comunitario

Vive sola, sin familiares, tiene apoyo social domiciliario puntual por ONG y Ayuntamiento. Contacto puntual con centro de salud valorado como "conflictivo" en la historia clínica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Deshidratación, soledad.

Tratamiento y planes de actuación

Dado el cuadro clínico y los antecedentes decidimos derivación para pruebas complementarias. La paciente se niega, quiere morir en su casa.

Dudamos si cursar un ingreso involuntario o respetar su autonomía, si se queda en su casa puede empeorar e incluso morir, exponemos la situación a la paciente.

Evolución

Se plantea conflicto ético No Maleficencia VS Autonomía.

Hemos de tener en cuenta que es la primera vez que visitamos a la paciente. No conocemos su competencia para recibir la información, entenderla y tomar decisiones ni su escala de valores, y la situación en la que nos encontramos (situación de urgencia, deshidratación, miedos, soledad tras una noche inmovilizada) no favorece la toma de decisiones.

Para poder decidir su competencia de forma rápida, tenemos en cuenta que la decisión de no traslado es coherente con sus decisiones anteriores de forma repetida.

Por tanto decidimos que la paciente es competente y respetamos su decisión, manteniéndola en el domicilio con supervisión de instituciones y solicitando un servicio social de soporte de urgencia.