Atención Primaria.

Relación sexual de riesgo.

Enfoque individual

Varón de 23 años, sin antecedentes personales de interés, acude acompañado por su madre. Se muestra muy preocupado por haber presentado una relación sexual de riesgo con otro hombre, y solicita una serología para ITS, sobre todo VIH. Niega sintomatología actualmente. Se realiza analítica al día siguiente de la consulta. A las dos semanas entregamos los resultados de la serología, que son negativos para VIH, lúes y hepatitis. Pasados dos meses solicita consulta telefónica, en la que comenta presentar episodios de rectorragias al limpiarse desde hace aproximadamente una semana. Por lo que se cita en consulta presencial con el fin de realizar una exploración completa. A su llegada a la consulta el paciente acude solo, lo cual es extraño ya que siempre lo hace con su madre, y muy nervioso. La exploración a priori es normal, sin embargo al realizar el tacto rectal se observan placas de aspecto condilomatoso confluentes perianales con extensión de verrugas fuera de sus márgenes. Ante estos hallazgos se toma muestra anales para PCR ITS/HPV y cultivo gonococo, y se solicita de nuevo serología de VIH, lúes, VHA, VHB, VHC. Se deriva a CCEE de Infeccioso para valoración de posible condilomatosis extensa (T. Bushke).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Condilomatosis extensa, T. Bushke.

Tratamiento y planes de actuación

En CCEE de Infeccioso se toma muestra para biopsia de las lesiones anales, con resultado de condilomatosis. Se instaura tratamiento local con alcohol y se deriva a CCEE de Cirugía General para valorar tratamiento quirúrgico.

Evolución

Aproximadamente al mes es valorado en CCEE de Cirugía, el paciente refiere mejoría sintomática, con desaparición completa de las lesiones. A la exploración efectivamente ya no son visibles, por lo que se desestima tratamiento quirúrgico.

Las enfermedades de transmisión sexual son muy frecuentes actualmente. Desde Atención Primaria debemos realizar búsqueda activa de personas de riesgo y fomentar las prácticas sexuales seguras, tanto desde la consulta como desde la parte comunitaria que nos permite la especialidad, impartiendo cursos y charlas en colegios, institutos, etc.