• Lesión pediculada perianal.

Enfoque individual

• Se trata de un varón de 37 años que consulta por la aparición de lesión pediculada perianal hace un mes. Mantiene relaciones sexuales con hombres. En los últimos meses tiene pareja estable. No hay otros datos relevantes en sus antecedentes personales. En la exploración general no hay hallazgos. Pedimos serología para sífilis, hepatitis B y VIH que son negativas. Realizamos también PCR anal que resulta positiva para Neisseria gonorreae y negativa para Clamidia y Tricomona

Enfoque familiar y comunitario

• Vive con su madre que es viuda y otro hermano mayor.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Probable lesión por Virus de Papiloma humano más infección de canal anal por Neisseria. A pesar de tener acceso a amplia bateria de pruebas, el diagnóstico de HPV es clínico. Abordamos el tratamiento de Neisseria

Tratamiento y planes de actuación

• En hombres con gonorrea no complicada (uretral/rectal/faríngea), el tratamiento de elección es ceftriaxona 500 mg IM dosis única si peso <150 kg (o 1 g IM dosis única si ≥150 kg); si no se ha descartado clamidia, añadir doxiciclina 100 mg VO cada 12 h por 7 días. Revisamos el calendario de vacunaciones vigente para adultos y en concreto para el grupo de riesgo al que pertenece el paciente y aconsejamos vacunación de VPH y hepatitis B. Recomendamos también aplicar sobre las lesiones anales que habían progresado Imiquimod en crema.

Evolución

• Las enfermedades de Trasmisión sexual se han convertido en un motivo de consulta frecuente en las consultas del MF. El diagnóstico diferencial de proctitis en HSH incluye causas infecciosas de transmisión sexual como diagnóstico principal, seguidas de causas entéricas, oportunistas y no infecciosas. El abordaje por tanto, no siempre se acaba con un tratamiento antiinfeccioso puntual.