Enfoque individual

• Sin alergias médicas conocidas.
• Sin antecedentes médicos de interés.
• Fractura diafisaria de húmero derecho.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Historia actual:
Paciente que acude a urgencias por dolor e impotencia funcional en mano izquierda sin traumatismo, refiere esfuerzo al movilizar a un paciente trabajando como técnico de ambulancia, teniendo que movilizar a un paciente obeso.

Exploración física:
Integridad de la piel. Dolor selectivo a la palpación de la articulación escafo-trapezoidea, con maniobras específicas positivas. Desviación radial positiva. Grind test negativo.

Resumen de pruebas complementarias:
Radiología: ECO: Se ha realizado una ecografía que evidencia una hipertrofia sinovial dependiente de primera articulación carpo-metacarpiana, justo bajo el tendón flexor del pulgar. El aspecto de la sinovial es muy ecogénico y abigarrado, con marcado aumento del flujo doppler y cambios inflamatorios de los tejidos periarticulares. Existen focos milimétricos en su interior, ecogénicos, que pueden traducir una posible enfermedad por depósito, sin embargo no es un hallazgo específico, ya que esta sinovitis podría responder también a artritis de otra etiología.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento:

• Bajo control ecográfico se realiza infiltración de 1 ml de mepivacaína + 1 mg de triamcinolona en articulación escafo-trapezoidea.
• Puede tomar AINE.
• Utilizar ortesis de muñeca.

Evolución

Objetivo de la experiencia:
Aplicar un correcto razonamiento clínico en un caso para el que un residente en urgencias barajaba una probable fractura de escafoides o una tendinitis de Quervain.

Descripción de la experiencia:
El paciente acude por segunda vez a urgencias en tres días, tras ser informado de fractura en Atención Primaria, por lo que decide volver algo agitado. Sin hallazgos radiológicos en primera asistencia en urgencias.

Conclusión de la experiencia:
Debe procurarse una comunicación fluida con otros equipos disciplinares para el correcto diagnóstico.

Aplicabilidad:
Comprobar el diagnóstico definitivo en urgencias hospitalarias para informar en la consulta de Atención Primaria en los días siguientes, recomendando un correcto manejo terapéutico futuro.