Objetivo principal: Evaluar si en los pacientes con sospecha de insuficiencia cardíaca (IC), la realización de la ecocardioscopia en Atención Primaria por un médico de familia con formación reglada, permite identificar cardiopatía subyacente, cuantificar la fracción de eyección y disminuir el retraso en la derivación.

Objetivo secundario: Evaluar la concordancia entre las ecocardioscopias y las ecocardiografías convencionales.

Estudio observacional prospectivo de todos los pacientes con sospecha de IC de reciente aparición en el ámbito de la Atención Primaria hasta completar una muestra de 172 sujetos (confianza:95%; precisión:+/-5 unidades porcentuales. Tasa de pérdidas: 5%).

Los pacientes de sospecha de IC se identificarán por los médicos del CAP y a partir de las solicitudes de ecocardiografías convencionales, y seguirán todos los pacientes dos ramas paralelas:

1. Rama ecocardiografia convencional: define la práctica clínica habitual con la realización de un ecocardiograma convencional. Se registrarán los datos y fechas a partir de la historia clínica informatizada e informe ecocardiografía.
2. Rama ecoscopia realizada en el CAP (intervención): el médico de primaria formado realizará una ecoscopia, cuyos resultados no serán vinculantes para la evolución del paciente.

Variables:

1. Variables demográficas: Edad, Genero, Fecha visita, Cumplimento criterios inclusión/exclusión, Consentimiento informado.
2. Comorbilidades: HTA, Dislipemia, DM, EPOC/ASMA, Fibrilación auricular, Cardiopatía isquémica, Enfermedad renal crónica, Patología oncológica, Tabaco, Alcohol, IMC.
3. Síntomas de insuficiencia cardíaca: Criterios Framingham.
4. Analítica: NT-ProBNP.
5. ECG: Ritmo, Hipertrofia VI, Bloqueo rama derecha/izquierda.
6. Registro parámetros de la Ecoscopia/Ecocardiografía:
   • Fecha de realización.
   • Parámetros cuantitativos: Diámetro telediastólico VI, Diámetro telesistólico VI, Diámetro Septo interventricular, Diámetro pared posterior, Diámetro telediastólico raíz aórtica, Fracción de eyección, Diámetro telesistólico AI, Onda E, Onda A, Onda e’, TAPSE, Diámetro vena cava inferior.
   • Parámetros semicuantitativos: Función.
7. Resolución

• Derivación/interconsulta preferente a cardiología.
• Derivación/interconsulta ordinaria a cardiología.
• Solicitud de ETT convencional.
• Búsqueda de etiología de los síntomas de causa no cardíaca.

Análisis estadístico:

Para poder evaluar el objetivo primario se compararán las variables de resolución de ambas ramas del estudio. Para el resto de objetivos, se compararán los resultados obtenidos en la ecoscopia y en la ecocardiografía convencional (gold standard) mediante un estudio de concordancia a partir de un análisis de diseño con medidas intrasujeto, con una prueba de McNemar (variables cuantitativas) y el índice de kappa (variables categóricas).

La realización de una ecoscopia en un CAP por un médico de familia con formación reglada, puede mejorar la orientación diagnóstica de la insuficiencia cardíaca, identificar alteraciones que justifiquen una derivación preferente a cardiología y evitar la realización de ecocardiografías convencionales innecesarias.

El protocolo ha sido aprobado por el Comité de Ética de Investigación Clínica (CEIC) de referencia del IDIAPJGol. (Código_CEIm:23/173-P_IDIAP).