Enfoque individual

Mujer de 77 años, exfumadora de 20 paquetes-año, con hipertensión arterial, EPOC con obstrucción moderada (FEV1 58%) e insuficiencia mitral y aórtica leves, diagnosticadas durante un ingreso previo por insuficiencia cardiaca. Presenta deterioro funcional progresivo, vida habitual cama-sillón y utiliza andador ocasionalmente.

Consulta por una semana de disnea, ligero incremento del esputo sin cambios de coloración y edema de miembros inferiores. No presenta fiebre, aunque refiere sensación distérmica. Acude a consulta en silla de ruedas, con buen estado general, crepitantes bibasales, roncus dispersos y edema con fóvea bilateral. Presión arterial 146/92 mmHg, temperatura 36,7 °C, saturación de oxígeno 90% y frecuencia cardiaca de 148 lpm.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Inicialmente se plantea una descompensación de insuficiencia cardiaca, posiblemente asociada a una exacerbación respiratoria de su EPOC. Sin embargo, la marcada taquicardia, desproporcionada respecto al estado clínico, junto con la desaturación, obliga a ampliar el diagnóstico diferencial e incluir arritmia y embolia pulmonar.

Se realiza ECG en Atención Primaria, que muestra flutter auricular con conducción 2:1. Este hallazgo motiva la reevaluación diagnóstica y la derivación urgente a Urgencias ante la sospecha de un proceso cardiopulmonar agudo. En el hospital presenta proBNP 1.200 pg/mL y dímero D 2.500 ng/mL. El angio-TC pulmonar confirma tromboembolismo pulmonar segmentario bilateral.

Tratamiento y planes de actuación

Evolución