Úlcera glútea.

Enfoque individual

Antecedentes personales: no refiere.

Anamnesis: Mujer de 50 años que acude a urgencias de atención primaria por herida en glúteo superior izquierdo de 3 días de evolución. Niega contusión directa, fiebre ni cualquier otra sintomatología asociada.

Exploración y pruebas complementarias: buen estado general, orientada en las 3 esferas, normocoloreada y normohidratada. Afebril y eupneica. A la inspección de la herida, úlcera necrótica de 2x2 cm con esfacelo interno y profundidad de aproximadamente 3 cm. La exploración respiratoria, cardiovascular y neurológica es completamente normal.

No fueron precisas pruebas complementarias.

Enfoque familiar y comunitario

Vive sola; sin antecedentes epidemiológicos similares en personas cercanas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Úlcera por presión: la paciente no presenta enfermedades que comprometan su movilidad ni su sensibilidad a nivel de extremidades inferiores.
• Celulitis: las características de la lesión y la evolución clínica de la misma no son sugestivas.
• Picadura de insecto / medusa / serpiente: la paciente no recuerda desencadenante alguno respecto a estas opciones y niega contacto estrecho con estos animales. Niega baño en playa ni exposición de la zona afectada.
• DM mal controlada: la paciente no presenta diabetes ni antecedentes personales de alteraciones vasculares.
• Fascitis necrotizante: se revisa historia clínica y se objetiva visita 5 días antes de la visita actual (2 días antes del inicio de la úlcera), con inyección intramuscular (Diclofenaco 75 mg) como opción terapéutica de lumbalgia aguda. Dada la localización de la úlcera, que coincide con el punto de inoculación del Diclofenaco, se orienta diagnóstico como fascitis necrotizante secundaria a inyección intramuscular.

Tratamiento y planes de actuación

Se inició tratamiento antibiótico con cloxacilina 500 mg 1 comprimido cada 6 horas durante 1 semana y curas diarias por enfermería.

Evolución

Conclusiones (y aplicabilidad para la medicina de familia): este caso clínico ayuda a reflexionar sobre la importancia de utilizar las vías de administración farmacológicas menos invasivas cuando las opciones terapéuticas lo permiten. En este caso, ante una lumbalgia aguda sin limitación de la vía oral, esta complicación podría haberse evitado.