XXXVII Congreso de la semFYC – Madrid
del 4 al 6 de mayo 2017
Atención Primaria. Servicio de Cardiologia
Caso multidisciplinar
Dolor de tórax tipo Angina Inestable de 1 día de evolución.
Enfoque individual
Antecedentes personales
Fumador 1 paq/día
Espondilitis Anquilosante
Hipertensión Arterial Esencial Severa (45 años) tratamiento: Enalapril 20mg, Lercanidipino 10mg, Clortalidona 50mg. Buen control actual.
Sedentario. Actual sin trabajo
Anamnesis: Varón de 50 años, consulta por dolor de tórax tipo opresivo, no irradiado, de inicio en reposo de dos días de evolución, sin síntomas vegetativos. no disnea. no fiebre.
Exploración Física:
Alerta, colaborador, orientado, eupneico, TA: 130/80 mmHg, FC: 117 l/m, Tª: 36.5ºc,
Cuello: Movilidad limitada por rigidez anquilosante, no ingurgitación yugular.
Tórax: AP: MVC, no ruidos añadidos. AC: rítmico, taquicardia, no soplos. Sin datos de insuficiencia cardiaca.
Pruebas complementarias:
Electrocardiograma (atención primaria): ritmo sinusal a 115l/m. Descenso de ST horizontal de V3 a V6. Onda T negativa asimétrica en I-aVL y cara inferior. Troponina T pico: 2451
Ecocardiograma transtorácico: Ligera hipertrofia septal del ventrículo izquierdo. Función ventricular conservada
Electrocardiograma post-cateterismo: ritmo sinusal a 64l/m, PR:130 mseg. QRS:90 mseg e imagen rSR` en DIII. con infra-desnivel de ST en DII, V5-V6 máxima de 1mm. Inversion de onda T en DI-II-aVF y V5-V6 sugerentes de sobrecarga ventricular.
Enfoque familiar
Soltero. No muerte súbita ni enfermedad cardiaca temprana en la familia
Padre: Infarto agudo de miocardio a los 70 años.
Desarrollo
Síndrome Coronario Agudo sin elevación ST. Infarto agudo de miocardio no Q. Revascularizado con stent fármaco activo de descendente anterior próximal-media y Circunfleja. FEVI conservada
Miocardiopatia Hipertrófica moderada no obstructiva. Sugerente de Cardiopatia Hipertensiva (por imagen de cardio-RM
Tratamiento
Ingresa en coronarias con sospecha de síndrome coronario agudo sin elevación ST. Realizan
cateterismo con revascularización con stent de vasos antes mencionados sin complicaciones.
Control farmacológico de tensión arterial.
Control de factores de riesgo cardiovascular
Rehabilitación cardiaca.
Evolución
Asintomático. Seguimiento por Atención Primaria, Nefrología y Cardiología
La Hipertensión Arterial severa es una enfermedad silenciosa y frecuente en Atención Primaria que amerita un estricto control de factores de riesgo cardiovascular. Seguimiento y tratamiento intensivo.