Atención Primaria y Urgencias

Caso multidisciplinar

Disnea

Enfoque individual

AP: Sobrepeso.

• Anamnesis: Mujer de 44 años que acude a su Médico de Familia por disnea de intensidad progresiva de cuatro días, escasa tos seca y ortopnea de dos almohadas, sin aumento de perímetro de miembros inferiores, DPN o nicturia. No fiebre, ni dolor torácico, palpitaciones o mareo. Se interroga sobre antecedentes de inmovilismo, viajes largos en avión, adquisición de nuevos animales o contacto con personas enfermas; los cuáles niega.

Tratamiento: Anticonceptivos orales.

• EF:105lpm, SatO2:94%. Adenopatía supraclavicular, rodadera, elástica y no dolorosa de 0,5 cm. Resto normal.

• PC: Radiografía de tórax: Aparentemente normal. 

Se deriva a la paciente a Urgencias con sospecha de tromboembolismo pulmonar. Se objetiva hipoxemia y D- dímero elevado (Escala de Wells 4,5). Se realiza angioTac que descarta la presencia de TEP agudo, objetivándose opacidades alveolares bilaterales en vidrio delustrado y adenopatías hiliares bilaterales, que podrían estar en relación con neumonía atípica vs neumonía intersticial aguda. Comienza con visión borrosa. Se solicitan serologías: positiva para CMV y VIH (carga viral 290000 copias. CD4 nadir:40). 

Enfoque familiar

Vive sola con dos gatos. Divorciada hace 5 años, posteriormente ha tenido dos parejas estables. Trabaja de directora de un banco. Realiza escasa actividad física. 

Desarrollo

Neumonía por Pneumocystis jirovecci e insuficiencia respiratoria aguda parcial secundaria en paciente con infección por VIH. 

Diagnóstico diferencial: TEP, Neumonía atípica, intersticial aguda, linfangioleiomiomatosis...

Tratamiento

Se inicia tratamiento empírico ante probabilidad de infección por Pneumocystis jirovecci (confirmándose posteriormente con fibrobroncoscopia) y con ganciclovir por coroiditis en relación a infección por CMV.

Evolución

Quince días después acude a consulta en su Centro de Salud. Actualmente ánimo deprimido por separación de su actual pareja. Pendiente de consulta de Medicina Interna para inicio de tratamiento antirretroviral y seguimiento. Durante el ingreso comienza con diabetes metaesteroidea, actualmente con metformina e insulina levemir, tratamiento que deberemos ajustar según evolución. 

La evolución de la sociedad ha implicado un cambio en la mentalidad sobre la percepción de la esfera sexual. Como Médicos de Familia debemos instaurar actividades de educación y promoción de una adecuada salud sexual y detectar a los pacientes con prácticas sexuales de riesgo, para poder realizar un diagnóstico precoz de las ITS.