Comunicaciones: Casos clínicos

Evolución de un orzuelo a carcinoma (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Especializada

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 91 años cuyos familiares consultan por un orzuelo en borde palpebral inferior de ojo izquierdo de días de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

No alergias. Demencia senil (vida cama-sillón 50-100%). HTA, DLP. EPOC. AIT. ERC estadío III.

Valoración en Primaria: destaca orzuelo externo en párpado inferior de ojo izquierdo que se trata de forma tópica  con una pomada de corticoides+antibiótico.

Enfoque familiar

Paciente viudo, con gran apoyo familiar. Escasas relaciones sociales por demencia.

Desarrollo

Tumor neuroendocrino (Carcinoma de Merkel).

Orzuelo, chalazion.

Tratamiento

Controles. Radioterapia terapéutica y paliativa.

Evolución

La clínica no mejora evolucionando hacia lesión quística por lo que se remite a Oftalmología a petición de los familiares.

Por su patología de demencia no acuden a la cita. A los meses, como no mejora y sin consultar en Atención Primaria deciden acudir a un oftalmólogo privado que extirpa el quiste.

Recidiva a los 3 meses y se remite de nuevo a Oftalmología; la lesión ha aumentado de tamaño. Se procede a exéresis y biopsia.

Tras los resultados se remite a Oncología con diagnóstico de tumor neuroendocrino (Carcinoma de Merkel).

Dada la situación basal del paciente no se realiza estudio de extensión ni tratamiento con quimioterapia. Sólo seguimientos.

Casi al año del diagnóstico el tumor progresa hacia región malar izquierda; se realiza TC con aumento del tumor y extensión adenopática loco-regional.

Se hace radioterapia para disminuir el tamaño del carcinoma y de forma paliativa pero aparecen complicaciones y finalmente el paciente fallece.

CONCLUSIONES 

Este caso es interesante para Primaria por varios motivos:

Lo infrecuente de este tipo de tumor y la rara evolución desde un orzuelo externo (debemos sospechar ante lesión que no mejora).

Los problemas bioéticos que se nos plantean dada la edad y situación basal del paciente: tratar o no tratar. La confianza de la familia con nosotros para tomar esa decisión. El acompañamiento.

Recordar que en nuestro día a día nos encontramos con multitud de casos de ageísmo (no este en concreto) y debemos luchar por nuestros pacientes desde nuestras consultas.

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