Comunicaciones: Casos clínicos

Evolución de una parálisis facial (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Otorrinolaringología, Neurocirugía

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Parálisis del nervio facial periférica.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

• Antecedentes patológicos: Hipertensión arterial con amlodipino, dislipemia en tratamiento dietético.
• Anamnesis: Mujer de 70 años con parálisis del nervio facial (VII par craneal-pc) periférica izquierda desde hace 6 años que consulta por sensación de mayor caída del párpado izquierdo en los últimos meses y dificultad para seguir una conversación.
• Exploración física: Otoscopía normal, dificultad para entender las palabras durante la entrevista, Acumetría: Weber hacia lado derecho y Rinne positivo, no nistagmus, no presenta acúfenos ni trastornos del equilibrio. Desviación de la comisura bucal hacia lado izquierdo y ectropion del ojo izquierdo. 
• Diagnóstico diferencial: A pesar de que las pruebas de imagen realizadas hace años (tomografía axial computerizada craneal de alta resolución centrada en peñasco) no mostraron lesiones ocupantes de espacio ni alteraciones en la señal en sustancia blanca parece que la parálisis de VII par craneal ha progresado e inicia hipoacusia de percepción. Se solicitan pruebas para descartar causas de parálisis del nervio facial de origen otológico.
• Pruebas complementarias:

o   Audiometría

o   Electromiografía

o   Resonancia magnética (RM)

Enfoque Familiar

La importancia de la detección y seguimiento de los síntomas del caso en Primaria agilizó la búsqueda de causas de progresión de la parálisis del nervio facial. 

Desarrollo

Al comprobar una denervación aguda del nervio facial en la electromiografía y la audiometría corroborar la hipoacusia de percepción junto con la audiometría verbal muy deteriorada la paciente es remitida urgente a otorrinolaringología ante la sospecha de neurinoma del acústico, causa del cuadro de parálisis del VIIpc por compresión debido a la progresión intracraneal del mismo. 

La RM nos confirmó dicho diagnóstico. 

Tratamiento

Actualmente la paciente ha realizado tratamiento con radioterapia.

Evolución

El neurinoma del acústico es un tumor benigno (schwanoma) de crecimiento lento que nace en el conducto auditivo interno. Constituye casi un 5% de las sorderas unilaterales y si progresa pude comprimir el VIIpc.

Evolución: Recidiva radiológica a los 7 meses de acabar RT.

CONCLUSIONES

Las parálisis faciales periféricas son patologías frecuentes en el ámbito de atención primaria que tratamos y diagnosticamos en nuestra práctica diaria. El seguimiento estrecho del paciente nos permite interpretar sutiles cambios en la exploración que determinarán diagnósticos más complejos/menos frecuentes.

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