Atención Primaria.

Dolor e inflamación de rodilla.

Enfoque individual

• Antecedentes personales: Varón de 62 años. No alergias conocidas. Intervenciones quirúrgicas: artroscopia 2014 y PTR izquierda 2016.

• Anamnesis: Consulta desde 2016 en numerosas ocasiones por episodios de inflamación y dolor en rodilla izquierda.

• Exploración física: Aumento de diámetro de rodilla izquierda con signos inflamatorios, dolor a la palpación y a la flexo-extensión forzada.

Hallazgos ecográficos

Ecografía rodilla izquierda: derrame supra e infrarotuliano severo, con hipertrofia de sinovial severa, y signos inflamatorios en área del tendón cuadricipital, grasa prefemoral y en área de grasa de Hoffa, con señal Doppler en toda su superficie así como en bursa anserina.

Pruebas complementarias

Análisis de líquido sinovial: normal, cultivo negativo.

Desarrollo

- Juicio clínico: Sinovitis villonodular pigmentada en paciente portador de PTR izquierda.

- Diagnóstico diferencial: artrosis evolucionada, artritis séptica, sinovitis.

Tratamiento

Dados los episodios recurrentes de sinovitis ha precisado tratamiento con Ytrio radiactivo para ablación de la sinovial y sinovectomía que no han sido efectivas. En nuestra consulta se han realizado varias artrocentesis ecoguiadas evacuadoras con mejoría sintomática limitada en el tiempo.

Evolución

Persiste la sintomatología y está pendiente de nueva sinovectomía completa a cielo abierto.

La sinovitis villonodular pigmentada es una proliferación sinovial benigna asociada a depósitos de hemosiderina que se origina en las articulaciones. El tratamiento es quirúrgico, pero puede recidivar debido a la dificultad para una sinovectomía completa del tejido afectado. En nuestras consultas de Atención Primaria podemos realizar un seguimiento ecográfico de estos pacientes y, con la correcta asepsia, artrocentesis ecoguiadas evacuadoras para alivio sintomático.