Adolescente de 15 años acompañado de su madre que consulta por exantema en cara, cuello y hombros de aparición hacía 12 horas.

Enfoque individual

Antecedentes personales:

Natural de Colombia. Reside en España desde hacía 2 años. Estudia 2º curso de ESO. No alergias medicamentosas conocidas. No hábitos tóxicos. No antecedentes patológicos de interés. No consta en historia clínica electrónica vacunas administradas. El paciente no recuerda las vacunas administradas ni dispone de registros documentados de su país.

Enfermedad actual:

Presentó erupción exantemática máculo-papulosa de predominio en cara, cuello y hombros. Fiebre no termometrada durante los tres días previos. Odinofagia, rinorrea y tos seca. La madre refirió que hacía unos días el paciente estuvo en casa de la hermana donde además reside una amiga diagnosticada de sarampión pocos días antes. No contactaron con el paciente para estudio de contactos.

Exploración física:

PA: 132/68 mmHg; FC: 66x’. SatO2: 98%. Tª: 37,2 ºC. Exantema máculo-papular en cara, cuello y hombros. Orofaringe: eritema amigdalar. Discretas adenopatías laterocervicales bilaterales. No conjuntivitis. Exploración cardíaca/respiratoria/abdominal sin alteraciones.

Pruebas complementarias:

• Test diagnóstico rápido estreptococo: negativo.
• Frotis faríngeo y muestra de orina para estudio de PCR sarampión: positivo. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial:

Exantemas farmacológicos, púrpura de Schönlein-Henoch, enfermedad de Kawasaki y otros exantemas virales como rubeola, Parvovirus B19 o los causados por enterovirus.

Orientación diagnóstica:

Ante la sospecha de posible caso de sarampión, se facilitó al paciente una mascarilla quirúrgica y aislamiento en consulta. Se contactó con servicio de vigilancia epidemiológica para declarar el caso y valorar actuaciones a realizar.

Tratamiento y planes de actuación

• Tratamiento sintomático y aislamiento respiratorio del paciente en domicilio hasta 4 días después inicio del exantema.
• El servicio de vigilancia epidemiológica realizó estudio de contactos en ámbito familiar y comunitario (escuela-instituto) para iniciar las medidas de control postexposición en contactos.

Evolución

El paciente presentó una correcta evolución clínica. Se contacó con todos los posibles contactos y se procedió según lo indicado por el servicio de vigilancia epidemiológica.

• El sarampión es una enfermedad de declaración obligatoria urgente en casos sospechosos: exantema maculopapular generalizado de ≥ 3 días, fiebre ≥ 38 ºC, tos/rinitis/conjuntivitis.
• Los movimientos migratorios y antivacunas han favorecido un aumento de la incidencia del sarampión.
• La vacunación de toda la comunidad es la forma más eficaz de prevenir el sarampión.