Comunicaciones: Casos clínicos

Exantema familiar (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Aparición de lesiones nodulares eritematovioláceas, sobreelevadas, pruriginosas, dolorosas al tacto sin zonas ulceradas ni descamación en mmii.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No RAM. DM tipo 2. Dislipemia. Pancreatitis litiásica. Colecistectomía, apendicectomía, cesárea. Tratamiento actual: simvastatina, metformina+dapagliflozina.

Anamnesis: Paciente de 45 años que acude por la aparición de las lesiones anteriormente descritas de 6 días de evolución junto con astenia y pérdida de apetito.

Exploración: Salvo las lesiones del motivo de consulta el resto de exploración fue normal.

Pruebas complementarias: Rx Tórax: normal. Analítica: anemia microcítica. Serología VHB, VHC, VIH, Treponema Pallidum negativa. Mantoux e IGRA: positivos.

Enfoque familiar

Hija menor: lesiones eritematovioláceas dolorosas que aparecen posteriormente a las de la madre. Serologías-Baciloscopia-PCR micobacterias negativos, Mantoux positivo y analítica normal. Estancia en Ecuador previa a la aparición de las lesiones.

Hija mayor: IGRA negativo en dos ocasiones. Sin lesiones.

Desarrollo

Juicio clínico: Eritema nodoso por TBC

Diagnóstico diferencial: contusión, vasculitis, gomas luéticas, eritema indurado de Bazin, paniculitis nodular sistémica por pancreatitis

Identificación de problemas: tratar a todos los contactos.

Tratamiento

Se trató a los casos con isoniazida+rifampicina+etambutol+pirazinamida y a los contactos con Cemidon con controles por MAP y UEI.

Evolución

Curación con desaparición de las lesiones cutáneas.

CONCLUSIONES

La tuberculosis puede manifestarse como un brote de eritema nodoso (EN): nódulos cutáneos inflamatorios dolorosos, bilaterales, simétricos, múltiples, eritematosos y sobreelevados que afectan predominantemente a la superficie pretibial de los mmii. Remite en 1-6 semanas sin cicatrices.  La tuberculosis era una causa común de EN antes de los antituberculosos siendo rara en la actualidad, aunque su incidencia puede verse incrementada por una mayor movilidad poblacional, de ahí la importancia de conocerlo desde Atención Primaria. La sospecha etiológica orienta las pruebas diagnósticas (analítica, rx tórax y PPD). Si la radiografía y la PPD son negativas deben seguirse para detectar cambios. Su tratamiento es etiológico y sintomático. 

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