Servicio de Urgencias

Exantema y malestar general.

Enfoque individual

- Antecedentes personales: Trastorno bipolar en seguimiento por Salud Mental. - Anamnesis: Mujer de 38 años que consulta por lesiones pruriginosas generalizadas de una semana de evolución y mal estado general. Sin fiebre. Sin otra clínica acompañante, salvo odinofagia leve hace una semana, para la cual realizó tratamiento sintomático con Ibuprofeno.  - Exploración: Regular estado general. Tensión arterial 116/78 mmHg, Frecuencia cardiaca 95 lpm, Temperatura 37,5ºC. Máculas dianiformes con centro más oscuro, generalizadas, aunque más intensas en tronco superior. Erosiones en labios y lengua. Hiperemia conjuntival bilateral leve.- Pruebas complementarias: Hemograma, bioquímica y coagulación: Normal. Serología Sarampión, Herpes, Coxakie, Mycoplasma y Rubeola: Negativas. Cultivo de exudado: Negativo.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

- Juicio clínico: Síndrome de Stevens-Johnson de probable origen farmacológico.- Diagnóstico diferencial: Eritema multiforme, Necrólisis epidérmica tóxica (síndrome de Lyell)

Tratamiento y planes de actuación

Corticoides orales en pauta descendente. Corticoides tópicas en tronco superior. Antihistamínicos orales.

Evolución

La paciente evolucionó de forma favorable durante su ingreso, obteniéndose buena respuesta al tratamiento pautado. Fue dada de alta con revisión posterior en consultas externas de Dermatología.

El síndrome de Stevens-Johnson se considera una enfermedad mucocutánea severa, causada en su mayor parte por fármacos (AINEs, anticomiciales, alopurinol) y por gérmenes como Mycoplasma pneumoniae.Por ello, para una adecuada aproximación diagnóstica, es de vital importancia realizar una correcta anamnesis que incluya los tratamientos administrados recientemente.  Además, en Medicina de Familia es fundamental conocer y distinguir las principales enfermedades exantemáticas y vesiculoampollosas, ya que globalmente se trata de un grupo de patologías relativamente frecuentes.